Ebetrexat 20 mg/ml otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki

Uputa o lijeku: Informacija za bolesnika

Ebetrexat 20 mg/ml otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki

metotreksat

Važno upozorenje o doziranju metotreksata:

U liječenju

reumatoloških bolesti ili bolesti kože metotreksat se smije primijeniti samo jednom

tjedno.

Nepravilno doziranje metotreksata može dovesti do ozbiljnih nuspojava, uključujući nuspojave sa
smrtnim ishodom. Molimo pažljivo pročitajte točku 3 ove upute o lijeku.
Ako imate dodatna pitanja, molimo posavjetujte se s Vašim liječnikom ili ljekarnikom prije
uzimanja/primjene metotreksata.

Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete primjenjivati ovaj lijek jer sadrži Vama
važne podatke.

Sačuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno pročitati.

Ako imate dodatnih pitanja, obratite se Vašem liječniku ili ljekarniku.

Ovaj je lijek propisan samo Vama. Nemojte ga davati drugima. Može im naškoditi, čak i ako su
njihovi znakovi bolesti jednaki Vašima.

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti Vašeg liječnika ili ljekarnika. To
uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Pogledajte dio 4.

Što se nalazi u ovoj uputi:

1.

Što je Ebetrexat

otopina za injekciju i za što se koristi?

2.

Što morate znati prije nego počnete primjenjivati Ebetrexat otopinu za injekciju?

3.

Kako primjenjivati Ebetrexat otopinu za injekciju?

4.

Moguće nuspojave

5.

Kako čuvati Ebetrexat otopinu za injekciju?

6.

Sadržaj pakiranja i druge informacije

1. Što je Ebetrexat otopina za injekciju i za što se koristi?

Lijek Ebetrexat sadrži metotreksat kao djelatnu tvar. Metotreksat ima sljedeća svojstva:

djeluje kao spoj koji blokira ili mijenja metabolički proces od životne važnosti odnosno

usporava rast stanica u tijelu koje se brzo razmnožavaju (antimetabolit)

potiskuje odnosno smanjuje neželjene štetne reakcije vlastitog obrambenog (imunološkog)

sustava organizma (imunosupresiv)

ima protuupalno djelovanje.

Ebetrexat se koristi kod teških oblika aktivnog reumatoidnog artritisa/kroničnog poliartritisa (odreĎeni
oblici kronične upale više zglobova) kad liječenje drugim lijekovima nije dovoljno učinkovito ili se ne
podnosi. Koristi se i ako se bolest od samog početka razvija izrazito agresivno.

U djece starije od tri godine i adolescenata se koristi za liječenje teških oblika aktivne upale zglobova
(5 ili više zglobova su zahvaćeni) kad drugi protuupalni lijekovi nisu bili dovoljno učinkoviti. To
stanje se naziva poliartritični oblik teškog aktivnog juvenilnog idiopatskog artritisa i nastaje bez
prepoznatljivog uzroka, a prvi put se javlja u djetinjstvu ili mladosti.

TakoĎer se koristi i kod teških oblika psorijaze (psoriasis vulgaris) i psorijaze koja zahvaća zglobove
(psoriasis arthropathica), koji se ne mogu zadovoljavajuće liječiti uobičajenim lijekovima.

05 - 02 - 2018

2. Što morate znati prije nego počnete primjenjivati Ebetrexat otopinu za injekciju?

Nemojte uzimati Ebetrexat otopinu za injekciju

ako ste alergični na metotreksat ili neki drugi sastojak ovog lijeka (naveden u dijelu 6.)

-

ako imate bolest bubrega

ako imate smetnje u radu jetre, alkoholom uzrokovano oboljenje jetre ili neko drugo kronično
oboljenje jetre

ako imate poremećaje krvotvornog sustava (obvezno se posavjetujte sa svojim liječnikom)

ako u većoj mjeri konzumirate alkohol

ako je obrambena sposobnost tijela smanjena (npr. bolujete od AIDS-a)

ako imate tešku ili od ranije postojeću infekciju

ako imate ulkus (vrijed/čir) u probavnom sustavu

ako ste trudni ili dojite (vidjeti dio „Trudnoća i dojenje“).

Za vrijeme liječenja ovim lijekom ne smijete se cijepiti živim cjepivima.

Upozorenja i mjere opreza

Obratite se Vašem liječniku ili ljekarniku prije nego primite Ebetrexat otopinu za injekciju.

Metotreksat primjenjujte isključivo na način koji je propisan. Ako ste uzeli metotreksat češće ili u
većim dozama nego Vam je propisano, moguća su teška oboljenja, uključujući ona sa smrtnim
ishodom.
Vaš liječnik će Vam objasniti moguće koristi i rizike, uključujući rane znakove i simptome trovanja
kod terapije metotreksatom.

Primjena metotreksata u venu može uzrokovati akutni encefalitis (upalno oboljenje mozga) i akutnu
encefalopatiju (degenerativne promjene na mozgu) sa smrtnim ishodom.

Oprez je potreban prilikom primjene ovog lijeka:
-

ako ste starije životne dobi

ako ste u lošem općem stanju

ako imate

šećernu bolest (diabetes mellitus)

ako imate inaktivnu, dugotrajnu infekciju (npr. tuberkuloza, hepatitis B ili C, herpes zoster)

ako ste ranije primali terapiju s visokom dozom vitamina A zbog psorijaze

ako imate oštećenu funkciju bubrega ili bolest bubrega jer primjena metotreksata je može dodatno
pogoršati ili se češće mogu pojaviti nuspojave

ako imate oštećenu funkciju pluća

ako ste pretili

ako imate nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (tzv. ascites) ili u šupljini izmeĎu
pluća i stjenke prsnog koša (tzv. pleuralni izljev)

ako Vam je liječnik rekao da imate manjak vitamina B12. Prije početka liječenja Vaš liječnik će
provjeriti Vaše razine vitamina B12 te ako je potrebno nadoknadit će se postojeći nedostatak.

Obratite se Vašem liječniku ako niste sigurni odnosi li se nešto od navedenog na Vas ili Vaše dijete.

TakoĎer, odmah obratite Vašem liječniku ili liječniku Vašeg djeteta:
-

ako imate tešku infekciju Vi ili Vaše dijete

ako opazite kožne reakcije poput osipa, mjehure na koži ili sluznicama koji se mogu ljuštiti jer
to mogu biti simptomi ozbiljnih alergijskih kožnih reakcija zvanih Stevens-Johnsonov sindrom
ili toksična epidermalna nekroliza koje mogu imati i smrtni ishod.

ako se javi kašalj, posebice suhi, nadražajni kašalj, ili otežano disanje, loše se osjećate, imate
bolove u prsima ili vrućicu jer to mogu biti simptomi upale pluća koja se može javiti u svakom
trenutku terapije.

ako primijetite povećanje limfnih čvorova. U

nekim slučajevima ta su se povećanja povukla

nakon prekida terapije metotreksatom. Ako se povećani limfni čvorovi ne povuku spontano,
Vaš će liječnik uvesti primjerenu terapiju.

ako ste Vi ili Vaše dijete bili izloženi kozicama ili zosteru, a niste prethodno preboljeli te bolesti

05 - 02 - 2018

ako primijetite neobična krvarenja ili masnice, krv u urinu ili stolici ili crvene mrlje na koži

ako Vi ili Vaše dijete planirate primiti cjepivo. Neka cjepiva ne mogu djelovati uz istodobnu
primjenu ovog lijeka. Razgovarajte sa svojim liječnikom o cjepivima. Za vrijeme terapije
metotreksatom dopušteno je cijepljenje protiv upale pluća i gripe, ali nije dopušteno cijepljenje
tzv. živim cjepivima.

Zbog svog djelovanja na obrambeni sustav tijela, za vrijeme terapije metotreksatom mogu se razviti
infekcije ili upale, a rezultati cijepljenja i testiranja mogu biti promijenjeni (imunosna testiranja zbog
evidentiranja imunoreaktivnosti).

Prilikom terapije metotreksatom Vaša koža može postati osjetljiva na sunčevu svjetlost te može doći
do razvoja opeklina od sunca i dermatitisa i zato trebate izbjegavati dulje izlaganje suncu.
Razgovarajte s liječnikom prije posjeta solariju ili izlaganju sunčevoj svjetlosti.

Prilikom primjene ovog u niskoj dozi mogu se javiti teške nuspojave. Kako bi se one što ranije
dijagnosticirale, Vaš liječnik će provoditi redovite liječničke kontrole i pretrage. Neke od pretraga koje
se mogu provoditi prije i tijekom liječenja su pretrage krvi, kontrola funkcije bubrega, uzimanje
uzoraka (biopsija) jetre, snimanje prsnog koša, pregled usne šupljine i ždrijela, te druge.

Starije osobe
Kod starijih osoba potreban je poseban nadzor nad primjenom lijeka jer su zabilježeni smrtni slučajevi
uslijed nenamjernog uzimanja tjedne doze na dnevnoj bazi te kako bi se pravovremeno mogle uočiti
moguće nuspojave.

Liječenje muškaraca i žena
Metotreksat privremeno utječe na stvaranje sjemena i jajašca. Vi i Vaš partner morate izbjegavati
mogućnost začeća (ne smijete ostati trudni/začeti) ako primate metotreksat, te najmanje 6 mjeseci
nakon završetka liječenja metotreksatom (vidjeti dio „Trudnoća i dojenje“).

Djeca i adolescenti

Djeca i adolescenti koji se liječe metotreksatom moraju biti pod striktnim medicinskim nadzorom,
kako bi se pravovremeno mogle uočiti moguće nuspojave.

Čak i prilikom primjene Ebetrexata

u niskoj dozi, mogu se javiti teške nuspojave. Kako bi se one što

ranije dijagnosticirale, potrebne su redovite liječničke kontrole u kratkim vremenskim razmacima.

Drugi lijekovi i Ebetrexat otopina za injekciju

Obavijestite Vašeg liječnika ili ljekarnika ako uzimate, nedavno ste uzeli ili biste mogli uzeti bilo koje
druge lijekove.

Obavijestite liječnika ako uzimate:

druge lijekove za reumatoidni artritis ili psorijazu kao što su leflunomid, sulfasalazin (koristi

se i za ulcerozni kolitis), azatioprin (koristi se za sprječavanje reakcije odbacivanja nakon
presaĎivanja organa) ili retinoide (koriste se za liječenje kožnih poremećaja) jer se povećava
rizik od oštećenja funkcije jetre uz istodobnu primjenu s metotreksatom.

lijekove protiv bolova i za sniženje povišene tjelesne temperature (nesteroidni protuupalni

lijekovi (NSAID)) jer mogu smanjiti izlučivanje metotreksata putem bubrega i time doprinijeti
razvoju nuspojava.

lijekove protiv želučane kiseline ili čira na želucu (tzv. inhibitori protonske pumpe) poput

omeprazola, pantoprazola ili lansoprazola

probenecid (protiv gihta) jer može smanjiti izlučivanje metotreksata te time doprinijeti razvoju

nuspojava

oralne kontraceptive

fenitoin (protiv napadaja), sredstva za smirenje

antibiotike (protiv infekcija),

proizvode koji sadrže folnu kiselinu ili vitaminske pripravke koji sadrže folnu kiselinu ili

05 - 02 - 2018

njihove derivate mogu smanjiti učinkovitost metotreksata ako se primjenjuju istovremeno.

teofilin (lijek za astmu) jer će trebati kontrolirati razinu teofilina u krvi kada se primjenjuje

istodobno s metotreksatom.

merkaptopurin (protiv raka).

Ebetrexat otopina za injekciju s hranom i pićem

Za vrijeme liječenja ovim lijekom morate izbjegavati uzimanje alkohola jer time raste rizik nuspojava,
posebice vezanih uz jetru. Tijekom liječenja metotreksatom treba izbjegavati prekomjerni unos kave i
napitaka koji sadrže kofein ili crnog čaja.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Trudnoća
Nemojte primjenjivati Ebetrexat za vrijeme trudnoće ili ako želite zatrudnjeti. Metotreksat može
uzrokovati priroĎena oštećenja, štetno djelovati na neroĎeno dijete ili dovesti do pobačaja, te je zbog
toga vrlo važno da se ne daje trudnicama ili bolesnicama koje planiraju trudnoću.

Prema tome, kod žena koje mogu ostati trudne, mora se isključiti svaka mogućnost trudnoće prije
početka liječenja primjenom odgovarajućih mjera, npr. testa za trudnoću.

Za vrijeme uzimanja metotreksata i tijekom najmanje 6 mjeseci nakon završetka liječenja obavezno
morate izbjegavati trudnoću. Zbog toga tijekom cijelog vremena liječenja morate primjenjivati
pouzdanu kontracepciju.

Važno je napomenuti kako optimalno vrijeme izmeĎu završetka terapije partnera metotreksatom i
trudnoće nije točno poznato. U literaturi se navode intervali koji variraju od 3 mjeseca do 1 godine.

Ako zatrudnite za vrijeme liječenja, obavezno zatražite savjet vezano uz rizik od štetnih učinaka po
dijete za vrijeme liječenja.

Ukoliko želite zatrudnjeti, posavjetujte se sa svojim liječnikom koji Vas prije planiranog početka
liječenja može uputiti specijalistu radi savjetovanja, jer metotreksat može uzrokovati genetske
mutacije.

Dojenje
Nemojte dojiti za vrijeme liječenja, jer metotreksat prolazi u majčino mlijeko. Ako Vaš liječnik drži da
je liječenje metotreksatom za vrijeme dojenja neophodno, obavezno morate prekinuti s dojenjem.

Plodnost muškarca
Metotreksat može uzrokovati genetske mutacije. Metotreksat može utjecati na stvaranje sjemena i
jajašca, što može uzrokovati priroĎena oštećenja. Zbog toga morate izbjegavati mogućnost začeća za
vrijeme uzimanja metotreksata i najmanje 6 mjeseci po završetku liječenja metotreksatom. S obzirom
da liječenje metotreksatom može dovesti do neplodnosti, zatražite savjet o pohrani i čuvanju uzorka
sjemena prije početka liječenja (vidjeti dio „Posebna upozorenja i mjere opreza“).

Upravljanje vozilima i strojevima

Za vrijeme liječenja moguća je pojava nuspojava kao što su umor ili stoga upravljanje vozilima,
rukovanje alatima ili strojevima može biti ograničeno. Budući da postoji mogućnost da nećete moći
brzo i pravovremeno reagirati na neočekivana i iznenadna dogaĎanja, nemojte sami upravljati
automobilom ili ostalim vozilima ili rukovati alatima i strojevima! Nemojte raditi bez sigurnog
oslonca! Taj je utjecaj osobito izražen u kombinaciji s alkoholom.

Ebetrexat sadrži natrij

Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol natrija (23 mg) po tjednoj dozi, tj. zanemarive količine natrija..

05 - 02 - 2018

3. Kako primjenjivati Ebetrexat otopinu za injekciju?

Uvijek uzimajte ovaj lijek točno onako kako Vam je rekao Vaš liječnik ili ljekarnik. Provjerite s
Vašim liječnikom ili ljekarnikom ako niste sigurni.

Dnevno uzimanje metotreksata ili uzimanje više doze od propisane može uzrokovati teške
komplikacije, u nekim slučajevima sa smrtnim ishodom.

Nuspojave terapije metotreksata mogu biti pojačane zbog manjka tekućine. Stoga za vrijeme terapije
lijekom Ebetrexat treba obratiti pažnju na

uzimanje dovoljne količine tekućine

.

Izbjegavati kontakt kože i sluznice s metotreksatom. U slučaju kontaminacije odmah isprati s puno
vode.

Doziranje u odraslih bolesnika s reumatoidnim artritisom (starijih od 18 godina)

Preporučena početna doza metotreksata je 7,5 mg jednom tjedno.

U slučaju neodgovarajućeg djelovanja lijeka, te ako se dobro podnosi, Vaš liječnik može odlučiti
postepeno povećati dozu ovog lijeka.

Općenito, tjedna doza od 20 mg ovog lijeka ne smije se prekoračiti. Kada se postignu željeni terapijski
rezultati, dozu treba, ako je moguće, postupno smanjiti do najniže učinkovite doze.

Doziranje kod djece (starije od tri godine) i adolescenata s poliartritičnim oblicima juvenilnog
idiopatskog artritisa

Doza se odreĎuje prema površini tijela bolesnika. Preporučena doza je 10 do 15 miligrama (mg) po
kvadratnom metru (m²) tjelesne površine jednom tjedno.

U slučaju neodgovarajućeg djelovanja lijeka, te ako se dobro podnosi, Vaš liječnik može odlučiti
postepeno povećati dozu ovog lijeka.
Tijekom liječenja, liječnik će provoditi redovite i česte kontrole.
Kod djece i adolescenata, lijek se smije davati samo pod kožu ili u mišić.

Doziranje kod teških oblika psorijaze i psorijatičnog artritisa

Preporučena početna doza (za odrasle, prosječne tjelesne težine 70 kg): 7,5 mg tjedno.

Ako je potrebno, doza se može postupno povećati do postizanja idealnih terapeutskih rezultata.
Općenito, tjedna doza od 30 mg se ne smije prekoračiti.

Kada se postignu željeni terapijski rezultati, dozu treba, ako je moguće, postupno smanjiti do najniže
učinkovite doze.

Bolesnici s bolestima bubrega

Kod bolesnika s bolestima bubrega dozu je potrebno smanjiti. Vaš liječnik će odrediti odgovarajuću
dozu s obzirom na težinu bolesti bubrega.

Način primjene
Ebetrexat se primjenjuje jednom tjedno.

Ne smije se primjenjivati na dnevnoj bazi!

Preporučuje se odrediti jedan dan u tjednu kao “dan za injekciju”.

Ebetrexat se daje u obliku injekcije pod kožu, u mišić ili venu.
Kod djece (od treće godine života) i adolescenata ne smije se davati u venu.

Odluku o trajanju primjene donijet će liječnik. Liječenje ovim lijekom je u pravilu dugotrajno.
Ovisno o bolesti koja se liječi, poboljšanje simptoma može se očekivati nakon 4 – 8 tjedana liječenja

05 - 02 - 2018

(kod reumatoidnog artritisa) ili nakon 2 - 6 tjedana (kod teških oblika psorijaze i psorijatičnog
artritisa).

Ako uzmete više Ebetrexat otopine za injekciju nego što ste trebali

Ako sumnjate da ste uzeli preveliku količinu ovog lijeka, odmah potražite liječničku pomoć. Ovisno o
težini trovanja, liječnik će odlučiti koje mjere treba poduzeti.

Ako ste zaboravili uzeti Ebetrexat otopinu za injekciju

Ako ste zaboravili uzeti dozu, uzmite ju u roku od 24 sata od dana koji ste odredili kao dan terapije
Ako je prošlo dulje vremensko razdoblje, potražite savjet liječnika.
Ne uzimajte dvostruku dozu kako biste nadoknadili zaboravljenu dozu, već nastavite s uzimanjem
propisane doze. Upitajte liječnika za savjet.

Ako prestanete uzimati Ebetrexat otopinu za injekciju

Ne prekidajte liječenje ovim lijekom, osim ako ste se o tome prije posavjetovali s liječnikom. Ako
sumnjate na razvoj nuspojava, odmah zatražite savjet liječnika.

Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi s primjenom ovog lijeka, obratite se Vašem liječniku ili
ljekarniku.

4. Moguće nuspojave

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave, iako se one neće pojaviti kod svakoga.

Ozbiljne nuspojave mogu se pojaviti i pri malim dozama te uzrokovati prekid odnosno završetak
terapije. Nuspojave se mogu javiti u bilo kojem trenutku tijekom liječenja. Većina nuspojava je
prolazna ako se otkrije u ranom stadiju. MeĎutim, u vrlo rijetkim slučajevima, neke ozbiljne nuspojave
mogu uzrokovati iznenadnu smrt. Ujedno postoji rizik da se zbog načina djelovanja lijeka neke
nuspojave jave tek nakon odreĎenog vremena primjene. Porazgovarajte sa svojim liječnikom o njima.

Odmah se obratite Vašem liječniku i prestanite s uzimanjem lijeka ako osjetite bilo koji od
sljedećih simptoma nakon uzimanja ovog lijeka budući da oni mogu postati ozbiljni:

oticanje kože i sluznice, uključujući oticanje lica, otežano disanje, lupanje srca i pad krvnog
tlaka. Ovo mogu biti simptomi ozbiljne alergijske reakcije zvane anafilaktički šok.

crveni osip izgleda poput meta ili okrugle mrlje često sa središnjim mjehurom na trupu, ljuštenje
kože, čirevi/ranice u ustima, grlu, nosu, genitalnom području i očima što može biti praćeno
temperaturom i simptomima nalik gripi. Ovo mogu biti simptomi ozbiljnih kožnih reakcija koje
mogu biti po život opasne zvanih multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom ili toksična
epidermalna nekroliza.

vrućica, kašalj ili otežano disanje

neobična opća slabost ili umor

proljev ili čirevi (ranice) u usnoj šupljini ili grlu (ponajprije unutar prvih 24 - 48 sati nakon
primjene metotreksata)

povraćanje, bolovi u trbuhu, povraćanje krvi, krv u stolici i/ili crna boja stolice

krvarenje, uključujući krvarenje iz nosa i ispod kože

jaka glavobolja

žuta boja bjeloočnica ili kože

bolovi u donjem dijelu leĎa ili bočno ili bolovi kod mokrenja.

Navedeno mogu biti

znakovi potencijalno po život opasnih komplikacija, stoga se odmah obratite

Vašem liječniku

ako kod sebe zamijetite neki od nabrojenih simptoma.

Općenito, nuspojave, izmeĎu ostalog, ovise o dozi lijeka koju uzimate, načinu i trajanju primjene ovog
lijeka. Druge moguće nuspojave koje se mogu javiti uz primjenu ovog lijeka su:

Vrlo često (mogu se javiti u više od 1 na 10 osoba):

nedostatak apetita, mučnina,

05 - 02 - 2018

porast vrijednosti jetrenih enzima što se vidi u rezultatima pretraga krvi.

Često (mogu se javiti u manje od 1 na 10 osoba):

smetnje u stvaranju krvnih stanica što dovodi do ozbiljnog smanjenja bijelih krvnih zrnaca
(važne za obranu organizma od infekcija) i /ili crvenih krvnih zrnaca i/ili krvnih pločica
(važne za zgrušavanje krvi)

plućne komplikacije, zbog upale pluća, koje mogu biti potencijalno smrtonosne

osip kože, crvenilo kože, svrbež

ošamućenost (najčešće se javlja dan nakon uzimanja ovog lijeka), trnci (parestezije).

Manje često (mogu se javiti u manje od 1 na 100 osoba):

infekcija herpes zoster virusom

zloćudni limfomi (vrsta raka)

oštećenje koštane srži (organ u kojem se proizvode krvne stanice) što dovodi do smanjenja
broja svih krvnih stanica (pancitopenija) ili samo nekih poput bijelih krvnih stanica
(agranulocitoza)

poremećaj u regulaciji šećerne bolesti

ulceracije i krvarenja u probavnom sustavu, upala gušterače

upala mokraćnog mjehura s ranama (krv može biti prisutna u mokraći), otežano i bolno
mokrenje

masna promjena jetre, kronična fibroza (povećanje vezivnog tkiva), ciroza jetre (tkivo
jetre pretvara se u vezivno tkivo), pad vrijednosti albumina u serumu što je vidljivo na
pretragama krvi

promjene u tkivu pluća (plućna fibroza), nakupljanje tekućine u šupljini izmeĎu pluća i
stjenke prsnog koša (pleuralni izljev)

koprivnjača (urtikarija), osjetljivost na svjetlo, pojačana pigmentacija kože, ispadanje
kose, stvaranje čvorića u koži (noduloza), bolne promjene psorijatičnog plaka; promjene
na koži nalik onima uzrokovanim herpes virusom

upala krvnih žila

depresija

nemogućnost voljnog pokretanja mišića jedne polovice tijela (hemipareza), vrtoglavica,
zbunjenost, grčevi,

poremećaji mozga koji se očituju različitih simptomima poput gubitkom pamćenja,
glavoboljom, poremećajem vida, zbunjenošću i slično (leukoencefalopatija/encefalopatija)

oštećenja ploda

vaginalne upale i rane

bol u zglobovima, bol u mišićima, smanjenje koštane mase (osteoporoza).

Rijetko (mogu se javiti u manje od 1 na 1000 osoba):

trovanje krvi (sepsa)

slabokrvnost povezana s porastom crvenih krvnih zrnaca (megaloblastična anemija)

upala crijeva, upala desni

porast dušičnih spojeva u krvi (azotomija)

akutna upala jetre (hepatitis) i oštećenje jetre

upala ždrijela, prestanak disanja (apneja)

pojačana pigmentacija noktiju, akne,

stvaranje krvnih ugrušaka u svim krvnim žilama (u dubokim i površinskim venama,
arterijama, žilama oka, mozga, pluća)

promjene raspoloženja, prolazne smetnje opažanja

oduzetost, poremećaji govora

poremećaji vida (zamućeni vid), teški poremećaji vida nepoznatog uzroka

smanjenje krvnog tlaka

pobačaj

smanjenje broja spermija i poremećaji menstruacije koji prolaze nakon prestanka terapije

prijelomi kostiju koji se nazivaju stres prijelomi (kosti mogu puknuti i bez prethodne
ozljede).

05 - 02 - 2018

Vrlo rijetko (mogu se javiti u manje od 1 na 10 000 osoba ):

upala jetre uzrokovana Herpes simpleks virusom

slabokrvnost kao posljedica nedovoljnog stvaranja crvenih krvnih zrnaca (aplastična
anemija)

smanjenje gama globulina u krvi što je vidljivo na pretragama krvi

akutno raspadanje jetre

upale pluća uzrokovane odreĎenim uzročnikom zvan Pneumocystis carinii;

nedostatak zraka i otežano disanje

akutna upala noktiju, javljanje gnojnih čireva (furunkula) na raznim mjestima na tijelu
(furunkuloze),

trajna proširenja malih površinskih krvnih žilica (teleangiektazija)

slabost u mišićima, bolovi u rukama i nogama, promjene okusa (metalni okus),
meningizam (znakovi upale moždane ovojnice popraćeni glavoboljom, mučninom,
povraćanjem, oduzetošću, ukočenošću vrata i poremećajem svijesti ), akutna upala
moždane ovojnice (aseptični meningitis)

upala očne spojnice (konjunktivitis)

upala srčane ovojnice (perikarditis), nemogućnost punjenja srca zbog izljeva u srčanu
ovojnicu (parikardijalna tamponada), nakupljanje tekućine izmeĎu listova srčane ovojnice
(perikardijalni izljev)

smrt fetusa

poremećaji stvaranja jajašca i spermija, gubitak seksualnog interesa (gubitak libida),
impotencija, neplodnost, vaginalni iscjedak.

Nepoznato (učestalost se ne može procijeniti iz dostupnih podataka):

upale zbog oslabljene imunološke obrambene reakcije (oportunističke infekcije) koje su u
nekim slučajevima bile smrtonosne, koje mogu biti izazvane gljivicama, bakterijama,
virusima, uključujući ponovna aktivacija infekcije hepatitisom B i pogoršanje infekcije
hepatitisom C

bolesti limfnih čvorova (limfadenopatija) i nekontrolirani rast limfnih stanica,

smanjenje broja odreĎenih vrsta bijelih krvnih stanica (eozinofila i neutrofila),

alergijska upala krvnih žila,

potiskivanje funkcije imunološkog sustava (imunosupresija)

upala potrbušnice koja nije uzrokovana infekcijom

prisutnost bjelančevina u mokraći što je vidljivo u pretragama mokraće

otežano cijeljenje rana.

Sljedeće nuspojave zamijećene su u pravilu pri visokim dozama metotreksata u liječenju zloćudnih
bolesti (onkološka primjena):
Manje često: teško oštećenje bubrega, otkazivanje bubrega
Vrlo rijetko: neobična osjetilna opažanja, privremeno sljepilo/gubitak vida

Kod primjene u mišić (intramuskularno) na mjestu uboda moguće su lokalne reakcije poput osjećaja
pečenja ili može doći i do oštećenja tkiva.

Kod primjene pod kožu (supkutano) mogu nastati blage lokalne kožne reakcije.

Prijavljivanje nuspojava

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti Vašeg liječnika, ljekarnika ili medicinsku
sestru. To uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Nuspojave možete
prijaviti izravno putem nacionalnog sustava za prijavu nuspojava: navedenog u

Dodatku V

.

Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

05 - 02 - 2018

5. Kako čuvati Ebetrexat otopinu za injekciju?

Ovaj lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na označavanju napunjene
štrcaljke i na kutiji iza EXP. Rok valjanosti odnosi se na zadnji dan navedenog mjeseca.

Čuvati u originalnom pakiranju radi zaštite od svjetlosti.
Nemojte čuvati na temperaturi iznad 25 °C.
Lijek se mora primijeniti odmah nakon otvaranja, ukoliko se ne primijeni odmah vrijeme i uvjeti
čuvanja u primjeni prije uporabe su odgovornost korisnika.
Ebetrexat ne smijete primijeniti ako otopina nije bistra i ako sadrži vidljive čestice.

Samo za jednokratnu primjenu. Svu neiskorištenu otopinu treba ukloniti!

Nikada nemojte nikakve lijekove bacati u otpadne vode ili kućni otpad. Pitajte Vašeg ljekarnika kako
baciti lijekove koje više ne koristite. Ove će mjere pomoći u očuvanju okoliša.

6. Sadržaj pakiranja i druge informacije

Što Ebetrexat otopina za injekciju sadrži?

Djelatna tvar je metotreksat.
1 ml otopine za injekciju sadrži 20 mg metotreksata (u obliku dinatrijevog metotreksata).

1 napunjena štrcaljka s 0,375 ml otopine za injekciju sadrži 7,5 mg metotreksata.
1 napunjena štrcaljka s 0,5 ml otopine za injekciju sadrži 10 mg metotreksata.
1 napunjena štrcaljka s 0,75 ml otopine za injekciju sadrži 15 mg metotreksata.
1 napunjena štrcaljka s 1 ml otopine za injekciju sadrži 20 mg metotreksata.
1 napunjena štrcaljka s 1,25 ml otopine za injekciju sadrži 25 mg metotreksata.
1 napunjena štrcaljka s 1,5 ml otopine za injekciju sadrži 30 mg metotreksata.

Drugi sastojci su: natrijev klorid, natrijev hidroksid (za prilagodbu pH) i voda za injekcije.

Kako Ebetrexat otopina za injekciju izgleda i sadržaj pakiranja?

Ebetrexat je otopina za injekciju dostupna u napunjenim štrcaljkama kao bistra, žućkasta otopina za
injekciju.
Kutija sadrži 1, 4 ili 12 napunjenih štrcaljki s 0,375 ml, 0,5 ml, 0,75 ml, 1 ml, 1,25 ml ili 1,5 ml
otopine za injekciju, jednokratne injekcijske igle sa ili bez sigurnosne kanile i alkoholne maramice.

U prometu se ne moraju nalaziti sve veličine pakiranja.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet i proizvođač

Nositelj odobrenja

Sandoz d.o.o., Maksimirska 120, Zagreb

Proizvođač

EBEWE Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG, Unterach, Austrija

Način i mjesto izdavanja lijeka

Lijek se izdaje na recept, u ljekarni.

Ova uputa je posljednji put revidirana u veljači 2018.

05 - 02 - 2018

Sljedeće informacije su namijenjene samo za medicinsko ili zdravstveno stručno osoblje:

Ebetrexat 20 mg/ml otopina za injekciju u napunjenoj štrcaljki

Upute za primjenu, rukovanje i zbrinjavanje

Otopina mora biti bistra i bez vidljivih čestica.
Način rukovanja i odlaganja mora biti u skladu s pravilima za citotoksične lijekove, te u skladu s
lokalnim propisima. Trudne zdravstvene djelatnice ne smiju rukovati sa i/ili davati Ebetrexat.
Samo za jednokratnu primjenu. Svu neiskorištenu otopinu treba ukloniti.
Sav neiskorišteni lijek ili otpadni materijal koji potječe od lijeka mora se zbrinuti sukladno lokalnim
propisima za citotoksične lijekove.

Inkompatibilnosti

Zbog nedostatka ispitivanja kompatibilnosti, ovaj lijek se ne smije miješati s drugim lijekovima.

Posebne mjere pri čuvanju lijeka

Čuvati u originalnom pakiranju radi zaštite od svjetlosti.
Nemojte čuvati na temperaturi iznad 25 °C.

Upute (korak-po-korak) za primjenu subkutane injekcije:

Otvorite kutiju i pažljivo pročitajte Uputu o lijeku.

Izvadite unutarnje pakiranje, koje sadrži napunjenu štrcaljku i kanilu.

Unutarnje pakiranje otvorite povlačenjem preklopa u kutu. Izvadite napunjenu štrcaljku.

Skinite (rotiranjem) sivi gumeni zatvarač sa štrcaljke, bez dodirivanja otvora napunjene
štrcaljke.

Vratite štrcaljku u unutarnje pakiranje. Otopina žute boje neće istjecati.

05 - 02 - 2018

Sada, otvorite zaštitno pakiranje igle otvaranjem poklopca. Ne dodirujte okrugli sterilni otvor.
Kako biste to izbjegli, držite donji kraj pakiranja igle.

Stavite iglu, zajedno s njenim zaštitnim pakiranjem, na štrcaljku i učvrstite je (okretanjem u
smjeru kazaljke na satu). Odložite štrcaljku tako da Vam bude dostupna.

05 - 02 - 2018

Odaberite mjesto u koje ćete ubrizgati injekciju. Očistite mjesto injekcije alkoholnom
maramicom, kružnim pokretima. Ne dodirujte to područje prije ubrizgavanja injekcije.

Izvlačenjem odstranite zaštitno pakiranje s igle i odložite ga sa strane.

Ne dodirujte sterilnu iglu. Ukoliko se to dogodi, zatražite od liječnika ili ljekarnika drugu iglu.
Prihvatite kožu koristeći dva prsta, tako da nastane nabor kože, i gotovo okomito ubodite iglu.

05 - 02 - 2018

Uvedite iglu do kraja u nabor kože. Nakon toga, polako potisnite klip i ubrizgajte svu tekućinu
pod kožu.

Pažljivo izvucite iglu i lagano pritisnite mjesto injekcije vatom (maramicom). Nemojte trljati,
jer će to uzrokovati iritaciju na mjestu injekcije.

Kako bi se izbjegle bilo kakve ozljede, pažljivo stavite zaštitno pakiranje igle natrag na iglu,
laganim potiskivanjem.

05 - 02 - 2018