Heparin Belupo 25 000 IU/5 ml otopina za injekciju

Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika

Heparin Belupo 25 000 IU/5 ml otopina za injekciju

heparinnatrij

Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego počnete primjenjivati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke.

-

Sačuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno pročitati.

-

Ako imate dodatnih pitanja, obratite se Vašem liječniku ili ljekarniku.

-

Ovaj je lijek propisan samo Vama. Nemojte ga davati drugima. Može im naškoditi, čak i ako su
njihovi znakovi bolesti jednaki Vašima.

-

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti Vašeg liječnika ili ljekarnika. To
uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Pogledajte dio 4.

Što se nalazi u ovoj uputi :

1.

Što je Heparin Belupo otopina za injekciju i za što se koristi?

2.

Što morate znati prije nego Vam daju Heparin Belupo otopinu za injekcije?

3.

Kako primjenjivati Heparin Belupo otopinu za injekcije?

4.

Moguće nuspojave

5.

Kako čuvati Heparin Belupo otopinu za injekcije?

6.

Sadržaj pakiranja i druge informacije

1.

Što je Heparin Belupo otopina za injekciju i za što se koristi?

Heparin je antikoagulans, lijek koji sprječava zgrušavanje krvi.

Heparin Belupo otopina za injekciju primjenjuje se u:
-

liječenju duboke venske tromboze

liječenju plućne embolije

liječenju nestabilne angine pektoris

liječenju akutne periferne arterijske okluzije

prevenciji zgrušavanja krvi pri izvantjelesnoj cirkulaciji te tijekom postupka hemodijalize.

2.

Što morate znati prije nego Vam daju Heparin Belupo otopinu za injekcije?

Nemojte primjenjivati Heparin Belupo otopinu za injekcije:

ako ste alergični na heparin ili neki drugi sastojak ovog lijeka (naveden u dijelu 6.)

ako konzumirate veće količine alkohola

ako imate aktivno krvarenje

ako bolujete od hemofilije (sklonost krvarenju) ili nekog drugog hemoragičnog poremećaja
(poremećaj krvarenja)

ako imate tešku bolest jetre (uključujući varikozitete jednjaka - proširene vene u distalnom
jednjaku)

ako na koži imate vidljive mrlje izazvane potkožnim krvarenjem (purpura)

ako imate tešku hipertenziju (povišeni krvni tlak)

ako imate aktivnu tuberkulozu

ako imate povećanu kapilarnu propusnost

ako imate smanjeni broj krvnih pločica, trombocita (trombocitopenija)

ako imate nekrozu kože nastalu uslijed primjene heparina supkutanim ili intravenskim putem zbog
rizika od trombocitopenije

ako imate operativni zahvat na mozgu, kralješničkoj moždini ili oku zbog posebne opasnosti od
postoperativnog krvarenja

ako imate zahvate na područjima na kojima postoji povećan rizik krvarenja

21 - 03 - 2017

ako ste nedavno bili na operativnom zahvatu

u slučaju lumbalne punkcije ili regionalne anestezije.

Upozorenja i mjere opreza

Obratite se Vašem liječniku prije nego što Vam daju Heparin Belupo otopinu za injekciju:
-

ako ste skloni krvarenju

ako imate hijatalnu herniju

ako bolujete od peptičkog ulkusa (čira)

ako bolujete od neoplazmi

ako imate bakterijski endokarditis

ako imate retinopatiju

ako imate krvareće hemoroide

ako postoji sumnja na intrakranijalno krvarenje

ako imate cerebralnu trombozu

ako imate prijeteći pobačaj

ako imate uznapredovalu bolest jetre ili bubrega. U tim slučajevima može biti potrebno smanjenje
doze heparina. Rizik od krvarenja je povećan u bolesnika s teškim poremećajem bubrežne funkcije
te u starijih osoba (osobito žena).

ako se kod Vas planira spinalna ili epiduralna anestezija, zbog rizika od nastajanja spinalnog
hematoma.

Menstruacijsko krvarenje nije kontraindikacija za primjenu heparina. Heparin može pojačati i produljiti
menstrualno krvarenje. U slučaju jako obilnog krvarenja te krvarenja izmeĎu ciklusa, potrebno je obaviti
ginekološki pregled.

Kod dugotrajne primjene, osobito većih doza heparina, može doći do razvoja ili pogoršanja postojeće
osteoporoze.

Ako se tijekom liječenja ovim lijekom (u svrhu liječenja ili prevencije) pojave trombotski dogaĎaji, kao
što su moždani ili srčani udar, akutna ishemija donjih udova, plućna embolija, tromboflebitis, nekroza
kože, pogoršanje tromboze zbog koje se liječite, obavezno se javite Vašem liječniku radi provjere broja
trombocita.

Nalazi mnogih laboratorijskih pretraga tijekom primjene heparina mogu biti netočni. TakoĎer mogu biti
netočni nalazi testova funkcije štitnjače (npr. zavaravajuće visoke vrijednosti T3 i T4).

Tijekom primjene lijeka Heparin Belupo liječnik će motriti broj trombocita bez obzira na uzrok zbog
kojeg se liječite.

Heparin Belupo sadrži propilparahidroksibenzoat i metilparahidroksibenzoat

koji mogu uzrokovati

alergijske reakcije (moguće i odgoĎene reakcije preosjetljivosti) i iznimno, bronhospazam.

Drugi lijekovi i Heparin Belupo otopina za injekciju

Obavijestite Vašeg liječnika ako uzimate, nedavno ste uzeli ili biste mogli uzeti bilo koje druge lijekove,
uključujući i one koje ste kupili bez recepta.

Obavijestite Vašeg liječnika ako uzimate:
-

lijekove protiv bolova koji utječu na agregaciju trombocita (npr. acetilsalicilatna kiselina, ostali
nesteroidni protuupalni lijekovi, ketorolak), antikoagulanse, inhibitore agregacije trombocita
(epoprostenol, klopidogrel, tiklopidin, streptokinaza, urokinaza, alteplaza, dipiridamol, otopina
dekstrana ili drugi lijekovi koji utječu na koagulaciju) jer mogu povećati rizik krvarenja

cefalosporine (npr. cefaklor, cefiksim i ceftriakson) jer mogu utjecati na proces koagulacije, pa je
stoga prilikom istodobne primjene heparina povećan rizik krvarenja

ACE inhibitore - pri istodobnoj primjeni može doći do hiperkalijemije (povišene razine kalija)

nitrate – istodobna primjena gliceriltrinitrata u infuziji može smanjiti učinak heparina

probenecid – može pojačati antikoagulacijski učinak heparina

21 - 03 - 2017

aliskiren – pri istodobnoj primjeni može doći do hiperkalijemije

antagoniste angiotenzinskih receptora – pri istodobnoj primjeni može doći do hiperkalijemije

diuretike koji štede kalij – pri istodobnoj primjeni može doći do hiperkalijemije

oritavancin i televancin – mogu smanjiti učinak heparina. Oritavancin može povećati rezultate
laboratorijskih testova kojima se provjerava učinak heparina.

progestine – mogu smanjiti učinak heparina

kortikosteroide (glukokortikosteroide) – kod primjene visokih doza i liječenja duže od 10 dana
povećan je rizik od krvarenja

digitalis – umanjuje učinak heparina

tetracikline – umanjuju učinak heparina

antihistaminike – umanjuju učinak heparina

penicilin

kontrastna sredstva

asparginazu

aprotinin

palifermin

alkohol.

Heparin Belupo otopina za injekcije inkompatibilna je s mnogim lijekovima koji se primjenjuju u obliku
injekcija, npr. nekim antibioticima, opioidnim analgeticima i antihistaminicima.

Sljedeći lijekovi su inkompatibilni s heparinom: alteplaza za injekciju, amikacinsulfat, amiodaronklorid,
ampicilinnatrij, aprotinin, benzilpenicilinkalij ili benzilpenicilinnatrij, cefalotinnatrij, klorpromazinklorid,
ciprofloksacin laktat, cisatrakurij besilat, citarabin, dakarbazin, daunorubicinklorid, diazepam,
doksorubicinklorid,

droperidol,

eritromicinlaktobionat,

gentamicinsulfat,

haloperidol

laktat,

hijaluronidaza, hidrokortizonsukcinat, kanamicinsulfat, labetololklorid, meticilinnatrij, metotrimeprazin,
netilmicinsulfat,

nikardipinklorid,

oksitetraciklinklorid,

petidinklorid,

polimiksin

B

sulfat,

prometazinklorid,

streptomicinsulfat,

tobramicin,

triflupromazinklorid,

vankomicinklorid

i

vinblastinsulfat.
Dobutaminklorid i heparin ne smiju se miješati ili primjenjivati kroz isti intravenski sustav, jer to
uzrokuje precipitaciju.
Heparin i reteplaza su inkompatibilni kada se miješaju u otopini.
Ako se reteplaza i heparin primjenjuju kroz isti intravenski sustav, potrebno je ispiranje s
0,9%-tnom fiziološkom otopinom ili 5%-tnom otopinom glukoze prije i nakon injekcije reteplaze.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Ako ste trudni ili dojite, mislite da biste mogli biti trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem
liječniku za savjet prije nego uzmete ovaj lijek.

Primjena heparina nije kontraindicirana u trudnoći. Heparin ne prolazi kroz posteljicu te se ne izlučuje u
majčino mlijeko. Odluka o primjeni heparina tijekom trudnoće treba biti utemeljena na procjeni odnosa
izmeĎu rizika i koristi.
Zabilježeni su slučajevi smanjene gustoće kostiju u majki koje su bile na dugotrajnoj terapiji heparinom
tijekom trudnoće.
Kod primjene heparina tijekom trudnoće i neposredno nakon poroda povećan je rizik od krvarenja u
majke.

Upravljanje vozilima i strojevima

Nema podataka o utjecaju heparina na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa strojevima.

Ostala upozorenja

Iako se reakcija preosjetljivosti na heparin rijetko javlja, preporučuje se primjena probne doze od 1 000
IU heparina u bolesnika s alergijskim reakcijama u anamnezi. Poseban oprez je potreban u bolesnika s
poznatom preosjetljivošću na niskomolekularne heparine.

21 - 03 - 2017

U bolesnika koji primjenjuju heparin dulje od 5 dana potrebna je kontrola broja trombocita. Ako se
razvije trombocitopenija, treba odmah prekinuti liječenje heparinom.

Heparin Belupo otopina za injekcije sadrži propilparahidroksibenzoat i metilparahidroksibenzoat kao
konzervanse. Potreban je oprez prilikom propisivanja ovog lijeka osjetljivim skupinama bolesnika.
Propilparahidroksibenzoat i metilparahidroksibenzoat mogu uzrokovati alergijske reakcije (moguće i
odgoĎene reakcije preosjetljivosti) i, iznimno, bronhospazam.

U većine bolesnika preporučena shema doziranja niskim dozama heparina ne uzrokuje promjene u
vremenu zgrušavanja. MeĎutim, zbog individualnog odgovora bolesnika na heparin, neophodno je pratiti
vrijeme zgrušavanja prije velikih kirurških zahvata.
Heparin može dovesti do hiperkalijemije (povišene razine kalija) sprječavanjem adrenalnog lučenja
aldosterona (hormon nadbubrežne žlijezde). To se najčešće dogaĎa u bolesnika sa šećernom bolešću,
kroničnim zatajivanjem bubrega, postojećom metaboličkom acidozom, povećanom razinom kalija u
plazmi te u bolesnika koji uzimaju lijekove koji štede kalij. Čini se da se rizik od hiperkalijemije
povećava s duljinom trajanja terapije, ali je hiperkalijemija obično prolazna. Kontrola razine kalija
potrebna je u rizičnih bolesnika prije početka liječenja heparinom te u svih bolesnika u kojih se heparin
primjenjuje dulje od 7 dana.

Postoje značajne varijacije u individualnom odgovoru na heparin. Rezistencija (otpornost) na heparin se
javlja u 5-30% bolesnika. Otpornost na heparin se može često razviti u akutno bolesnih osoba, u
bolesnika koji boluju od malignih bolesti te tijekom trudnoće i nakon poroda.

Nikotin može djelomično neutralizirati antikoagulacijski učinak heparina, stoga može biti potrebno
povećati dozu heparina u pušača.

Utjecaj heparina na dijagnostičke testove može se očitovati kao pseudo-hipokalcemija (u bolesnika na
hemodijalizi), prividno povećanje ukupnog tiroksina i trijodotironina, simulacija metaboličke acidoze te
inhibicija lizata u kromogenom testu za odreĎivanje endotoksina. Heparin takoĎer može utjecati na
odreĎivanje aminoglikozida imunološkim metodama.

3.

Kako primjenjivati Heparin Belupo otopinu za injekcije?

Heparin Belupo otopina za injekcije primjenjuje se u obliku kontinuirane intravenske infuzije u 5%-tnoj
otopini glukoze ili 0,9%-tnoj otopini natrijevog klorida te u obliku intravenske injekcije.
Volumen intravenske injekcije heparina ne smije biti veći od 15 ml.
Zbog kratkotrajnog učinka heparina, primjena u obliku kontinuirane iv. infuzije ima prednost pred
primjenom u obliku intravenske injekcije.

Preporučeno doziranje

Liječenje duboke venske tromboze, plućne embolije, nestabilne angine pektoris i akutne periferne
arterijske okluzije:

Odrasli

Liječenje se započinje s 5000 IU heparina intravenski (u slučaju teške plućne embolije doza se može
povećati na 10000 IU).
Liječenje se nastavlja na jedan od sljedećih načina:
-

u obliku kontinuirane iv. infuzije u dozi od 1000- 2000 IU/sat

ili u obliku intravenskih injekcija u dozi od 5000 do 10000 IU svaka 4 sata.

Bolesnici starije životne dobi

U starijih bolesnika preporučuje se smanjiti dozu heparina.

21 - 03 - 2017

Primjena u djece i odraslih osoba manje tjelesne mase

Liječenje se započinje dozom od 50 IU/kg tjelesne mase intravenski.
Heparin se nastavlja primjenjivati u obliku intravenske infuzije u dozi od 15 do 25 IU/kg/sat ili u obliku
intravenskih injekcija u dozi od 100 IU/ kg svaka 4 sata.

Kontrola laboratorijskih parametara, koju treba provoditi svakodnevno u isto vrijeme započevši 4-6 sati
nakon početka liječenja, vrlo je bitna tijekom liječenja punom dozom heparina. Dozu heparina je
potrebno prilagoditi na način da se vrijednosti aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena
(APTV) održe na 1,5- 2,5 x srednja vrijednost normalnog raspona ili kontrolne vrijednosti.

Izvantjelesna cirkulacija i hemodijaliza:

Odrasli

Kardioplumonalna premosnica:
Heparin se početno primjenjuje intravenski u dozi od 300 IU/kg tjelesne mase, a zatim se doza
prilagoĎava kako bi se održalo aktivirano vrijeme zgrušavanja (ACT) u rasponu od 400-500 s.

Hemodijaliza i hemofiltracija:
Početno se primjenjuje doza heparina od 1000 - 5000 IU, a zatim doza od 1000 - 2000 IU/sat prilagoĎena
na način da vrijeme zgrušavanja bude dulje od 40 minuta.

Rezistencija na heparin

U bolesnika s promijenjenim odgovorom na heparin ili s rezistencijom na heparin može biti potrebno
primijeniti veće doze heparina da bi se postigao željeni učinak.

Ako se primijeni više Heparin Belupo otopina za injekcije nego što je trebalo

Glavni znak predoziranja heparinom je krvarenje, nastanak kojeg se može spriječiti pažljivom
laboratorijskom kontrolom.
U blažim slučajevima obično je dovoljno prekinuti liječenje heparinom. U težim slučajevima potrebno je
odrediti vrijeme zgrušavanja te broj trombocita. U slučaju produljenog vremena zgrušavanja intravenski
se primjenjuje specifični antagonist heparina protaminsulfat u dozi od 1 mg na svakih 100 IU heparina
koji se treba neutralizirati. Protaminsulfat u bolusu treba davati sporo tijekom više od 10 minuta pri čemu
se ne smije prekoračiti doza od 50 mg. Ukoliko je proteklo više od 15 minuta nakon primjene heparina
potrebne su niže doze protaminsulfata.

Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi s primjenom ovog lijeka, obratite se Vašem liječniku ili ljekarniku.

4.

Moguće nuspojave

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave iako se one neće pojaviti kod svakoga.

Često

(mogu se javiti u manje od 1 na 10 osoba):

krvarenje

trombocitopenija (smanjen broj trombocita).

Rijetko

(mogu se javiti u manje od 1 na 1000 osoba):

može doći do razvoja adrenalne insuficijencije (poremećaj funkcije nadbubrežne žlijezde) koja je
posljedica adrenalnog krvarenja. Djelovanjem produkata heparina može nastati hipoaldosteronizam
(smanjeno lučenje aldosterona, hormona nadbubrežne žlijezde) te posljedično povećanje plazmatske
razine kalija. Rijetko se može pojaviti klinički značajna hiperkalijemija, a naročito u bolesnika s
kroničnim zatajivanjem bubrega te šećernom bolešću.

mogu se javiti reakcije preosjetljivosti uključujući urtikariju (koprivnjaču), konjunktivitis (upalu
očne spojnice), rinitis (upalu sluznice nosa), astmu, cijanozu (plavičastu boju kože), ubrzano disanje,
osjećaj pritiska, vrućicu, groznicu, angioedem i anafilaktički šok

moguća je pojava lokalne iritacije i nekroze kože.

21 - 03 - 2017

Pri dugotrajnoj primjeni heparina kroz više od nekoliko mjeseci zabilježeni su slučajevi ćelavosti.

Kod primjene heparina zabilježeni su slučajevi prijapizma (dugotrajne bolne erekcije).

Pri dugotrajnoj primjeni heparina (više od nekoliko mjeseci) zabilježeni su slučajevi osteoporoze.
Značajna demineralizacija kostiju zabilježena je u žena koje su uzimale više od 10000 IU heparina na dan
tijekom najmanje 6 mjeseci.

Povišene vrijednosti serumskih transaminaza koje nastaju kao posljedica primjene heparina, obično se
normaliziraju nakon prekida liječenja.

Tijekom liječenja heparinom dolazi do oslobaĎanja lipoproteinske lipaze u plazmi, što može nakon
prekida liječenja heparinom dovesti do kratkotrajne hiperlipidemije (povišene razine masnoća u krvi).

Prijavljivanje nuspojava

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti Vašeg liječnika ili ljekarnika. To uključuje i
svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Nuspojave možete prijaviti izravno putem
nacionalnog sustava za prijavu nuspojava navedenog u

Dodatku V

.

Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

5.

Kako čuvati Heparin Belupo otopinu za injekcije?

Ovaj lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece.

Nakon razrjeĎivanja s otopinama za infuziju (0,9%-tna otopina natrijevog klorida, 5%-tna otopina
glukoze) dokazana je fizikalna i kemijska stabilnost razrijeĎenih otopina 24 sata na temperaturi 4°C i na
sobnoj temperaturi. S mikrobiološkog stajališta lijek treba upotrijebiti odmah. Ako se ne upotrijebi
odmah, vrijeme i uvjeti čuvanja prije primjene odgovornost su korisnika i ne bi smjeli biti dulji od 24 sata
na temperaturi od 4°C.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju. Rok valjanosti
odnosi se na zadnji dan navedenog mjeseca.

Nikada nemojte nikakve lijekove bacati u otpadne vode ili kućni otpad. Pitajte Vašeg ljekarnika kako
baciti lijekove koje više ne koristite. Ove će mjere pomoći u očuvanju okoliša.

6.

Sadržaj pakiranja i druge informacije

Što Heparin Belupo otopina za injekciju sadrži?

Djelatna tvar je heparinnatrij.
1 ml otopine za injekciju sadrži 5000 IU heparinnatrija.
Jedna bočica s 5 ml otopine za injekciju sadrži 25000 IU heparinnatrija.

Pomoćne tvari: metilparahidroksibenzoat; propilparahidroksibenzoat; natrijev klorid; kloridna kiselina;
natrijev hidroksid; voda za injekcije.

Kako Heparin Belupo otopina za injekcije izgleda i sadržaj pakiranja?

Bezbojna ili svijetlo žućkasta bistra otopina za injekciju.
5 ml otopine u staklenoj bočici s gumenim čepom i aluminijskom kapicom, 10 bočica u kutiji.

Nositelj odobrenja za stavljanje gotovog lijeka u promet

BELUPO lijekovi i kozmetika d.d.
Ulica Danica 5

21 - 03 - 2017

48 000 Koprivnica

ProizvoĎač lijeka

Fisiopharma S.R.L
Nucleo Industriale, Palomonte
Salerno, Italija

Način i mjesto izdavanja lijeka

Lijek se izdaje na recept, u ljekarni.

Ova uputa je zadnji puta revidirana u

ožujku 2017.

21 - 03 - 2017