Periolimel N4E, emulzija za infuziju

Uputa o lijeku: Informacije za bolesnika

PERIOLIMEL N4E, emulzija za infuziju

Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego ćete primiti ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke.

Sačuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno pročitati.

Ako imate dodatnih pitanja, obratite se Vašem liječniku ili medicinskoj sestri.

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti Vašeg liječnika ili medicinsku
sestru. To uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Pogledajte dio
4.

Što se nalazi u ovoj uputi:

1.

Što je PERIOLIMEL emulzija za infuziju i za što se koristi?

2.

Što morate znati prije nego primite PERIOLIMEL emulziju za infuziju?

3.

Kako će se PERIOLIMEL emulzija za infuziju primjenjivati?

4.

Moguće nuspojave

5.

Kako čuvati PERIOLIMEL emulziju za infuziju?

6.

Sadržaj pakiranja i druge informacije

1.

Što je PERIOLIMEL emulzija za infuziju i za što se koristi?

PERIOLIMEL je emulzija za infuziju. Nalazi se u vrećici s 3 odjeljka.

Jedan odjeljak sadrži otopinu glukoze s kalcijem, drugi sadrži emulziju lipida i treći sadrži otopinu
aminokiselina s elektrolitima.

PERIOLIMEL se koristi za prehranu odraslih i djece starije od 2 godine života putem cjevčice u veni,
kada uzimanje hrane preko usta nije moguće.

PERIOLIMEL se smije koristiti samo uz nadzor liječnika.

2.

Što morate znati prije nego primite PERIOLIMEL emulziju za infuziju?

PERIOLIMEL emulzija za infuziju se ne smije primjenjivati u sljedećim slučajevima:

ako je bolesnik nedonošče, dojenče ili dijete mlaĎe od 2 godine života

ako ste alergični na proteine jaja, soje, kikirikija ili kukuruz/proizvode od kukuruza (pogledajte
takoĎer dio „Upozorenja i mjere opreza“ u nastavku) ili neki drugi sastojak ovoga lijeka
(naveden u dijelu 6.)

ako imate poteškoće s uzimanjem odreĎenih aminokiselina

ako imate izrazito visoku razinu masti u krvi

ako imate hiperglikemiju (previše šećera u krvi)

ako imate neuobičajeno visoke vrijednosti nekog elektrolita (natrij, kalij, magnezij, kalcij i/ili
fosfor) u krvi

U svim navedenim slučajevima, Vaš liječnik će procijeniti smijete li primiti ovaj lijek, uzimajući u
obzir Vašu dob, tjelesnu težinu i medicinsko stanje te rezultate svih provedenih testova.

Upozorenja i mjere opreza

Obratite se Vašem liječniku ili medicinskoj sestri prije nego primite PERIOLIMEL.

Ako prebrzo primate otopine za totalnu parenteralnu prehranu, to može rezultirati ozljedom ili smrću.

21 - 05 - 2018

Ako se pojave bilo koji neuobičajeni znakovi ili simptomi alergijske reakcije (kao što su znojenje,
vrućica, zimica, glavobolja, kožni osip ili poteškoće u disanju), infuzija se mora odmah zaustaviti.
Ovaj lijek sadrži sojino ulje i fosfatide jaja. Proteini soje i jaja mogu izazvati reakcije preosjetljivosti.
Primijećene su unakrsne alergijske reakcije izmeĎu proteina soje i kikirikija.

PERIOLIMEL

sadrži glukozu dobivenu iz kukuruza što može uzrokovati reakcije preosjetljivosti ako

ste alergični na kukuruz ili proizvode od kukuruza (takoĎer pogledajte iznad dio „PERIOLIMEL
emulzija za infuziju se ne smije primjenjivati u sljedećim slučajevima“).

Poteškoće u disanju mogu takoĎer biti znak da su nastale male čestice koje blokiraju krvne žile u
plućima (talozi u plućima i krvnim žilama). Ako iskusite bilo koje poteškoće u disanju, obavijestite
Vašeg liječnika ili medicinsku sestru. Oni će odlučiti koje mjere je potrebno poduzeti.

Antibiotik koji se zove ceftriakson ne smije se miješati ili primjenjivati istodobno s bilo kojom
otopinom koja sadrži kalcij (uključujući PERIOLIMEL), koja Vam se daje putem dripa u venu. Ovi
lijekovi ne smiju Vam se dati zajedno čak niti putem različitih infuzijskih linija ili različitih mjesta
davanja infuzije.
MeĎutim, možete primiti PERIOLIMEL i ceftriakson uzastopno u infuzijskim linijama na različitim
mjestima ili ako se infuzijske linije zamijene ili dobro isperu s fiziološkom otopinom izmeĎu infuzija
kako bi se izbjeglo stvaranje taloga (tvorba čestica ceftriakson-kalcijeve soli).

OdreĎeni lijekovi i bolesti mogu povećati rizik od razvoja infekcije ili sepse (bakterije u krvi). Rizik
od infekcije ili sepse je naročito prisutan kad se u Vašu venu stavi cjevčica (intravenozni kateter). Vaš
liječnik će Vas pomno nadgledati zbog moguće pojave znakova infekcije. U bolesnika koji zahtijevaju
parenteralnu prehranu (prehrana putem cijevi u veni) mogućnost da razviju infekcije može biti
povećana zbog njihova medicinskog stanja. Primjena aseptične tehnike („bez doticaja s bakterijama“)
prilikom postavljanja i održavanja katetera kao i tijekom pripreme pripravka za parenteralnu prehranu
može smanjiti rizik od infekcije.

Ako ste iznimno pothranjeni, toliko da trebate primati hranu putem vene, Vaš liječnik će postepeno
započeti liječenje. Liječnik bi Vas takoĎer trebao posebno nadzirati kako ne bi nastale iznenadne
promjene u razinama tekućine, vitamina, elektrolita i minerala.

Ravnoteža vode i soli u Vašem tijelu i metabolički poremećaji bit će ispravljeni prije početka infuzije.
Vaš liječnik će nadgledati Vaše stanje tijekom uzimanja ovoga lijeka te može promijeniti doziranje ili
Vam može, ako je to neophodno, dati dodatne nutrijente kao što su vitamini, elektroliti i elementi u
tragovima.

Vaš liječnik mora uzeti u obzir:
-

teške probleme s bubrezima. Morate takoĎer obavijestiti liječnika ako ste na dijalizi (umjetni
bubrezi) ili ste podvrgnuti bilo kojoj drugoj vrsti čišćenja krvi.

teške probleme s jetrom

probleme sa zgrušavanjem krvi

stanje gdje nadbubrežne žlijezde ne rade ispravno (adrenalna insuficijencija). Nadbubrežne
žlijezde su žlijezde trokutastog oblika koje se nalaze na vrhu bubrega.

zatajenje srca

plućnu bolest

nakupljanje vode u Vašem tijelu (hiperhidracija)

nedovoljnu količinu vode u Vašem tijelu (dehidracija)

visoki šećer u krvi (dijabetes melitus ili šećerna bolest) koji se ne liječi

srčani udar ili šok uslijed iznenadnog zatajenja srca

tešku metaboličku acidozu (stanje kad je krv suviše kisela)

opću infekciju (septikemija)

komu

21 - 05 - 2018

Kako bi provjerio učinkovitost i sigurnost tijekom primjene ovog lijeka, Vaš liječnik će obaviti
kliničke i laboratorijske testove dok uzimate ovaj lijek. Ako ovaj lijek primate nekoliko tjedana,
liječnik će Vam redovito raditi krvne pretrage.

Smanjena sposobnost tijela da ukloni masti koje se nalaze u ovom lijeku može rezultirati „sindromom
preopterećenja mastima“ (pogledajte dio 4. Moguće nuspojave).

Ako za vrijeme infuzije primijetite bol, peckanje ili oticanje na mjestu davanja infuzije ili istjecanje
infuzije, obratite se Vašem liječniku ili medicinskoj sestri. Primjena će se trenutno zaustaviti i
ponovno započeti u drugu venu.

Ako šećer u Vašoj krvi postane previsok, Vaš liječnik treba prilagoditi brzinu davanja lijeka
PERIOLIMEL ili Vam dati lijek za kontrolu šećera u krvi (inzulin).

PERIOLIMEL se može primijeniti putem cijevi (kateter) u venu na ruci ili u veliku venu u području
prsiju (centralna vena).

Djeca i adolescenti

Ako je Vaše dijete mlaĎe od 18 godina, provest će se posebna briga da mu/joj se primijeni
odgovarajuća doza. Potreban je povećani oprez i zbog veće osjetljivosti djece na infekcije. Uvijek je
potrebno dodati vitamine i elemente u tragovima. U djece se moraju koristiti pedijatrijske formulacije.

Drugi lijekovi i PERIOLIMEL

Obavijestite Vašeg liječnika ako uzimate ili primjenjujete, nedavno ste uzeli ili primijenili ili biste
mogli uzeti ili primijeniti bilo koje druge lijekove.

Istodobna primjena nekog drugog lijeka općenito nije kontraindicirana. Uzimate li bilo koje druge
lijekove, uključujući i one koje ste nabavili bez recepta, unaprijed o tome obavijestite Vašeg liječnika
kako bi on mogao provjeriti kompatibilnost.

PERIOLIMEL se ne smije davati istodobno s krvlju putem istog infuzijskog seta.

PERIOLIMEL sadrži kalcij te se ne smije primjenjivati zajedno ili kroz istu cjevčicu s antibiotikom
ceftriaksonom jer može doći do stvaranja čestica. Ako se isti ureĎaj koristi za uzastopno davanje ovih
lijekova, mora biti dobro ispran.

Zbog rizika od nastanka taloga, PERIOLIMEL se ne smije primjenjivati kroz istu infuzijsku liniju ili
pomiješati zajedno s antibiotikom ampicilinom ili antiepileptikom fosfenitoinom.

Maslinovo i sojino ulje koji su prisutni u lijeku PERIOLIMEL sadrže vitamin K. To normalno ne
utječe na lijekove koji djeluju na zgrušavanje krvi (antikoagulansi) poput kumarina. Ipak, ako uzimate
antikoagulanse, trebate o tome obavijestiti Vašeg liječnika.

Lipidi koji se nalaze u emulziji mogu utjecati na rezultate odreĎenih laboratorijskih testova ako je
uzorak krvi uzet prije nego su lipidi eliminirani iz Vašeg krvotoka (općenito se eliminiraju nakon 5 do
6 sati bez naknadnog primanja lipida).

PERIOLIMEL sadrži kalij. Potrebno je posebno voditi brigu u bolesnika koji uzimaju diuretike, ACE
inhibitore, antagoniste angiotenzin II receptora (lijekovi za snižavanje visokog krvnog tlaka) ili
imunosupresive. Navedeni lijekovi mogu povisiti razine kalija u Vašoj krvi.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Ako ste trudni ili dojite, mislite da biste mogli biti trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem
liječniku za savjet prije nego uzmete ovaj lijek.

21 - 05 - 2018

Može se razmotriti primjena lijeka PERIOLIMEL tijekom trudnoće i dojenja, ako je neophodno.

Upravljanje vozilima i strojevima

Nije značajno.

3.

Kako će se PERIOLIMEL emulzija za infuziju primjenjivati?

Doziranje

PERIOLIMEL se smije dati samo odraslima i djeci starijoj od 2 godine života.

To je emulzija za infuziju i daje se putem cijevi (kateter) u venu na ruci ili u veliku venu u području
prsiju.

PERIOLIMEL je potrebno zagrijati na sobnu temperaturu prije primjene.

PERIOLIMEL je namijenjen samo za jednokratnu uporabu.

Infuzija 1 vrećice obično traje izmeĎu 12 i 24 sata.

Doziranje – odrasli

Liječnik će odrediti brzinu infuzije lijeka ovisno o Vašim potrebama i kliničkom stanju.

Primjena se može nastaviti tako dugo dok to zahtijeva Vaše kliničko stanje.

Doziranje – djeca starija od 2 godine života i adolescenti

Liječnik će odrediti dozu lijeka i trajanje liječenja djeteta. To će ovisiti o dobi djeteta, tjelesnoj težini,
visini, medicinskom stanju i sposobnosti organizma da razgradi i iskoristi sastojke u lijeku
PERIOLIMEL.

Ako primite više PERIOLIMEL emulzije za infuziju nego što ste trebali

Ako ste dobili preveliku dozu ili ako je infuzija bila prebrza, zbog sadržaja aminokiselina može doći
do povećane kiselosti krvi i znakova hipervolemije (povećanje volumena krvi u cirkulaciji). Može doći
do prevelike količine glukoze u krvi i mokraći, hiperosmolarnog sindroma (prevelika viskoznost krvi),
a lipidni sadržaj može povećati razinu triglicerida u Vašoj krvi. Primanje infuzije jako velike brzine ili
prevelikog volumena lijeka PERIOLIMEL može izazvati mučninu, povraćanje, zimicu, glavobolju,
navalu vrućine, pojačano znojenje (hiperhidrozu) i poremećaje elektrolita. U takvim situacijama,
infuziju se mora odmah prekinuti.

U nekim teškim slučajevima, liječnik Vam može privremeno primijeniti bubrežnu dijalizu koja će
pomoći bubrezima da uklone višak lijeka PERIOLIMEL iz Vašeg tijela.

Kako bi spriječio nastanak ovih dogaĎaja, liječnik će redovito kontrolirati Vaše stanje i testirati
odreĎene parametre u krvi.

Ako imate bilo kakvih pitanja u vezi s primjenom ovog lijeka, obratite se Vašem liječniku.

4.

Moguće nuspojave

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave iako se one neće pojaviti kod svakoga.

21 - 05 - 2018

Ako primijetite bilo kakve promjene tijekom ili nakon liječenja, obavijestite odmah Vašeg liječnika ili
medicinsku sestru.

Testovi koje će provesti Vaš liječnik dok uzimate ovaj lijek trebali bi smanjiti rizik od nuspojava.

Infuziju je potrebno odmah prekinuti ako se pojave bilo koji neuobičajeni znakovi ili simptomi
alergijske reakcije kao što su znojenje, vrućica, zimica, glavobolja, kožni osip ili poteškoće u disanju.

Sljedeće nuspojave su zabilježene nakon davanja lijeka PERIOLIMEL

Učestalost - često: mogu se javiti u manje od 1 na 10 osoba

ubrzan rad srca (tahikardija)

smanjeni apetit

povećana razina masti u tijelu (hipertrigliceridemija)

bol u trbuhu

proljev

mučnina

povišeni krvni tlak (hipertenzija)

Učestalost - nepoznato: učestalost se ne može procijeniti iz dostupnih podataka

istjecanje infuzije u okolno tkivo (ekstravazacija) što može rezultirati boli na mjestu primjene
infuzije, iritacijom, oticanjem/edemom, crvenilom (eritem)/toplinom, smrti stanica tkiva
(nekroza kože) ili mjehurima/mjehurićima, upalom, zadebljanjem ili zategnutosti kože

Sljedeće nuspojave su prijavljene sa sličnim lijekovima za parenteralnu prehranu:

Učestalost - vrlo rijetko: mogu

se javiti u manje od 1 na 10 000 osoba

Smanjena sposobnost uklanjanja lipida (sindrom preopterećenja mastima) povezan je s naglim i
iznenadnim pogoršanjem bolesnikovog medicinskog stanja. Sljedeći znakovi sindroma
preopterećenja mastima obično su reverzibilni nakon zaustavljanja emulzije lipida:
-

vrućica

smanjenje broja crvenih krvnih stanica zbog čega koža može postati blijeda ili može
uzrokovati slabost ili nedostatak zraka (anemija)

smanjenje broja bijelih krvnih stanica, što može povećati rizik od infekcije (leukopenija)

smanjenje broja trombocita što može povećati rizik od stvaranja modrica i/ili krvarenja
(trombocitopenija)

poremećaji koagulacije koji utječu na sposobnost zgrušavanja krvi

visoke razine masnoće u krvi (hiperlipidemija)

nakupljanje masnoća u jetri (hepatomegalija)

pogoršanje funkcije jetre

posljedice po središnji živčani sustav (npr. koma)

Učestalost - nepoznato: učestalost se ne može procijeniti iz dostupnih podataka

alergijske reakcije

neuobičajeni rezultati krvne pretrage funkcije jetre

problemi s izlučivanjem žući (kolestaza)

povećanje veličine jetre (hepatomegalija)

ikterus (žutica)

smanjenje broja trombocita (trombocitopenija)

povišene razine dušika u krvi (azotemija)

povišenje jetrenih enzima

stvaranje malih čestica koje blokiraju krvne žile u plućima (talozi u plućima i krvnim žilama)
što dovodi do plućne embolije i poteškoća u disanju (respiratorni distres).

Prijavljivanje nuspojava

Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti Vašeg liječnika ili medicinsku sestru.

To

uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi. Nuspojave možete prijaviti
izravno putem nacionalnog sustava za prijavu nuspojava: navedenog u

Dodatku V

.

Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

21 - 05 - 2018

5.

Kako čuvati PERIOLIMEL emulziju za infuziju?

Ovaj lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na spremniku i vanjskom
pakiranju (MM/GGGG). Rok valjanosti odnosi se na zadnji dan navedenog mjeseca.

Ne zamrzavati.

Čuvati u zaštitnoj vrećici.

Nikada nemojte nikakve lijekove bacati u otpadne vode ili kućni otpad. Pitajte Vašeg ljekarnika kako
baciti lijekove koje više ne koristite. Ove će mjere pomoći u očuvanju okoliša.

6.

Sadržaj pakiranja i druge informacije

Što PERIOLIMEL emulzija za infuziju sadrži?

Djelatne tvari u svakoj vrećici nakon pripremljene emulzije su 6,3%-tna (odgovara 6,3 g/100 ml)
otopina L-aminokiselina (alanin, arginin, glicin, histidin, izoleucin, leucin, lizin (kao lizinacetat),
metionin, fenilalanin, prolin, serin, treonin, triptofan, tirozin, valin, aspartatna kiselina, glutamatna
kiselina) s elektrolitima (natrij, kalij, magnezij, fosfat, acetat, klorid), 15%-tna (odgovara 15 g/100 ml)
emulzija lipida (rafinirano maslinovo ulje i rafinirano sojino ulje) i 18,75%-tna (odgovara 18,75 g/100
ml) otopina glukoze (kao glukoza hidrat) s kalcijem.

Drugi sastojci su:

Odjeljak s emulzijom lipida

Odjeljak s otopinom

aminokiselina

Odjeljak s otopinom

glukoze

pročišćeni fosfatid jaja, glicerol,

natrijev oleat, natrijev hidroksid (za

podešavanje pH), voda za injekcije

ledena acetatna kiselina (za

podešavanje pH), voda za

injekcije

kloridna kiselina (za

podešavanje pH), voda za

injekcije

Kako PERIOLIMEL emulzija za infuziju izgleda i sadržaj pakiranja?

PERIOLIMEL je emulzija za infuziju upakirana u vrećicu sa 3 odjeljka. Jedan odjeljak sadrži emulziju
lipida, drugi odjeljak sadrži otopinu aminokiselina s elektrolitima a treći odjeljak sadrži otopinu
glukoze s kalcijem. Odjeljci su odvojeni nepropusnim pregradama. Prije same primjene, sadržaj
odjeljaka se mora najprije izmiješati na način da se vrećica na gornjem dijelu presavija dok se
nepropusne pregrade ne otvore.

Izgled prije miješanja:

Otopine aminokiselina i glukoze su bistre, bezbojne ili žućkaste.

Emulzija lipida ja homogena mliječna tekućina.

Izgled nakon miješanja:

homogena emulzija mliječnog izgleda.

Vrećica s 3 odjeljka je višeslojna plastična vrećica. Unutarnji sloj vrećice (onaj koji je u kontaktu s
lijekom) osmišljen je da bude kompatibilan sa sastojcima lijeka i odobrenim dodacima.

Radi sprječavanja doticaja s kisikom iz zraka, vrećica je upakirana u zaštitnu vrećicu s barijerom za
kisik koja sadrži apsorbens kisika.

21 - 05 - 2018

Veličine pakiranja

1000 ml vrećica: 1 kartonska kutija sa 6 vrećica
2000 ml vrećica: 1 kartonska kutija sa 4 vrećice

U prometu se ne moraju nalaziti sve veličine pakiranja.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet i proizvoĎač

Nositelj odobrenja

AGMAR d.o.o.
Čazmanska 8
10000 Zagreb

ProizvoĎač

Baxter S.A.
Boulevard René Branquart 80
B-7860 Lessines
Belgija

Način i mjesto izdavanja lijeka

Lijek se izdaje na recept, u ljekarni.

Ova uputa je posljednji put revidirana u svibnju 2018.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sljedeće informacije namijenjene su samo zdravstvenim radnicima:

Farmakoterapijska skupina: Zamjene za krv i perfuzijske otopine; otopine za parenteralnu prehranu,
ATK oznaka: B05BA10.

A.

KVALITATIVNI I KVANTITATIVNI SASTAV

PERIOLIMEL se nalazi u vrećici s 3 odjeljka.

Svaka vrećica sadrži otopinu glukoze s kalcijem, emulziju lipida i otopinu aminokiselina s ostalim
elektrolitima.

Sadržaj po vrećici

1000 ml

2000 ml

18,75%-tna otopina glukoze
(odgovara 18,75 g/100 ml)

400 ml

800 ml

6,3%-tna otopina aminokiselina
(odgovara 6,3 g/100 ml)

400 ml

800 ml

15%-tna emulzija lipida
(odgovara 15 g/100 ml)

200 ml

400 ml

Sastav rekonstituirane emulzije nakon miješanja sadržaja iz 3 odjeljka:

Djelatne tvari

1000 ml

2000 ml

rafinirano maslinovo ulje + rafinirano sojino ulje

a

30,00 g

60,00 g

21 - 05 - 2018

alanin

3,66 g

7,33 g

arginin

2,48 g

4,96 g

aspartatna kiselina

0,73 g

1,46 g

glutamatna kiselina

1,26 g

2,53 g

glicin

1,76 g

3,51 g

histidin

1,51 g

3,02 g

izoleucin

1,26 g

2,53 g

leucin

1,76 g

3,51 g

lizin
(kao lizinacetat)

1,99 g

(2,81 g)

3,98 g

(5,62 g)

metionin

1,26 g

2,53 g

fenilalanin

1,76 g

3,51 g

prolin

1,51 g

3,02 g

serin

1,00 g

2,00 g

treonin

1,26 g

2,53 g

triptofan

0,42 g

0,85 g

tirozin

0,06 g

0,13 g

valin

1,62 g

3,24 g

natrijev acetat trihidrat

1,16 g

2,31 g

natrijev glicerofosfat, hidratizirani

1,91 g

3,82 g

kalijev klorid

1,19 g

2,38 g

magnezijev klorid heksahidrat

0,45 g

0,90 g

kalcijev klorid dihidrat

0,30 g

0,59 g

glukoza, bezvodna
(kao glukoza hidrat)

75,00 g

(82,50 g)

150,00 g

(165,00 g)

a: Mješavina se sastoji od rafiniranog maslinovog ulja (približno 80%) i rafiniranog sojinog ulja
(približno 20%) što odgovara omjeru esencijalnih masnih kiselina/ukupnih masnih kiselina od 20%.

Pomoćne tvari su:

Odjeljak s emulzijom lipida

Odjeljak s otopinom

aminokiselina s

elektrolitima

Odjeljak s otopinom

glukoze s kalcijem

pročišćeni fosfatid jaja, glicerol,

natrijev oleat, natrijev hidroksid (za

podešavanje pH), voda za injekcije

acetatna kiselina, ledena

(za podešavanje pH), voda

za injekcije

kloridna kiselina (za

podešavanje pH),voda za

injekcije

Unos nutrijenata rekonstituirane emulzije za svaku veličinu vrećice:

1000 ml

2000 ml

lipidi

30 g

60 g

aminokiseline

25,3 g

50,6 g

dušik

4,0 g

8,0 g

glukoza

75,0 g

150,0 g

energija:

ukupne kalorije (približno)

700 kcal

1400 kcal

neproteinske kalorije

600 kcal

1200 kcal

glukozne kalorije

300 kcal

600 kcal

lipidne kalorije

a

300 kcal

600 kcal

omjer neproteinske kalorije/dušik

150 kcal/g

150 kcal/g

omjer glukozne/lipidne kalorije

50/50

50/50

lipidi/ukupne kalorije

43%

43%

elektroliti:

21 - 05 - 2018

natrij

21,0 mmol

42,0 mmol

kalij

16,0 mmol

32,0 mmol

magnezij

2,2 mmol

4,4 mmol

kalcij

2,0 mmol

4,0 mmol

fosfat

b

8,5 mmol

17,0 mmol

acetat

27 mmol

55 mmol

klorid

24 mmol

49 mmol

pH

6,4

6,4

osmolarnost

760 mosm/l

760 mosm/l

a: Uključujući kalorije od pročišćenih fosfatida jaja
b: Uključujući fosfate iz emulzije lipida

B.

DOZIRANJE I NAČIN PRIMJENE

Doziranje

PERIOLIMEL se ne preporučuje primjenjivati djeci mlaĎoj od 2 godine života zbog neodgovarajućeg
sastava i volumena (vidjeti dijelove 4.4., 5.1. i 5.2. sažetka opisa svojstava lijeka).

Najveća dnevna doza navedena u nižem tekstu ne smije se prekoračiti. Zbog nepromjenjivog sastava
vrećice s više odjeljaka, postoji mogućnost da se istodobno ne zadovolje sve nutritivne potrebe
bolesnika. Mogu postojati odreĎene kliničke situacije gdje se potrebe bolesnika za nutrijentima
razlikuju od nepromjenjivog sastava vrećice. U tom slučaju pri svakom prilagoĎavanju volumena
(doze) moraju se uzeti u obzir učinci takvog prilagoĎavanja na doziranje svih ostalih nutritivnih
sastojaka lijeka PERIOLIMEL. Na primjer, u pedijatrijskih bolesnika može biti potrebno više od 0,2
mmol/kg/dan fosfata. U tim slučajevima zdravstveni radnici bi trebali razmotriti prilagodbu volumena
(doze) lijeka PERIOLIMEL kako bi se zadovoljili ti povećani zahtjevi.

Doziranje u odraslih

Doziranje ovisi o potrošnji energije bolesnika, kliničkom stanju, tjelesnoj težini kao i o njegovoj
mogućnosti metaboliziranja sastojaka lijeka PERIOLIMEL te ovisi i o dodatnoj energiji ili proteinima
unesenim peroralno/enteralno, stoga, sukladno tome potrebno je odabrati veličinu vrećice.

Prosječne dnevne potrebe su:
-

0,16 do 0,35 g dušika/kg tjelesne težine (1 do 2 g aminokiselina/kg), ovisno o bolesnikovom
nutritivnom statusu i stupnju kataboličkog stresa

20 do 40 kcal/kg

20 do 40 ml tekućine/kg ili 1 do 1,5 ml po potrošenim kcal

Najveća dnevna doza lijeka PERIOLIMEL ovisi o unosu tekućine, a iznosi 40 ml/kg, što odgovara 1
g/kg aminokiselina, 3 g/kg glukoze, 1,2 g/kg lipida, 0,8 mmol/kg natrija i 0,6 mmol/kg kalija. Za
bolesnika od 70 kg to bi odgovaralo 2800 ml lijeka PERIOLIMEL po danu, što rezultira unosom 71 g
aminokiselina, 210 g glukoze i 84 g lipida (odnosno 1680 neproteinskih kcal i 1960 ukupnih kcal).

Inače, brzina infuzije mora se postepeno povećavati tijekom prvog sata primjene, a nakon toga se
mora prilagoditi ovisno o primijenjenoj dozi, dnevnom unosu volumena i trajanju infuzije.

Najveća brzina infuzije za PERIOLIMEL je 3,2 ml/kg/sat, što odgovara 0,08 g/kg/sat aminokiselina,
0,24 g/kg/sat glukoze i 0,10 g/kg/sat lipida.

Doziranje u djece starije od 2 godine života

Nisu provedena ispitivanja u pedijatrijskoj populaciji.

Doziranje ovisi o potrošnji energije bolesnika, kliničkom stanju, tjelesnoj težini kao i o njegovoj
mogućnosti metaboliziranja sastojaka lijeka PERIOLIMEL te ovisi i o dodatnoj energiji ili proteinima
unesenim peroralno/enteralno, stoga, sukladno tome potrebno je odabrati veličinu vrećice.

21 - 05 - 2018

Osim toga, dnevne potrebe za tekućinom, dušikom i energijom se kontinuirano smanjuju sa starenjem.
Stoga, treba uzeti u obzir dvije grupe, djecu u dobi od 2 do 11 godina i od 12 do 18 godina života.

Limitirajući čimbenici za PERIOLIMEL za gore navedene grupe djece su koncentracija fosfata u
dnevnoj dozi (0,2 mmol/kg/dan)

a

i koncentracija lipida po satu primjene, što rezultira sljedećim

preporukama za doziranje:

Sastojak

2 do 11 godina

12 do 18 godina

Preporučeno

a

PERIOLIMEL

najveći

volumen

Preporučeno

a

PERIOLIMEL

najveći

volumen

Najveća dnevna doza

tekućine (ml/kg/d)

60 – 120

24

50 – 80

24

aminokiseline (g/kg/d)

1 – 2 (do 3)

0,6

1 – 2

0,6

glukoza (g/kg/d)

12 – 14 (do 18)

1,8

3 – 10 (do 14)

1,8

lipidi (g/kg/d)

0,5 – 3

0,7

0,5 – 2 (do 3)

0,7

ukupna energija (kcal/kg/d)

60 – 90

16

30 – 75

16

Najveća brzina primjene po satu

PERIOLIMEL (ml/kg/h)

4,3

4,3

aminokiseline (g/kg/h)

0,20

0,11

0,12

0,11

glukoza (g/kg/h)

1,2

0,32

1,2

0,32

lipidi (g/kg/h)

0,13

0,13

0,13

0,13

a: Preporučene vrijednosti iz smjernica 2005 ESPGHAN/ESPEN

Inače, brzina infuzije mora se postepeno povećavati tijekom prvog sata primjene, a nakon toga se
mora prilagoditi ovisno o primijenjenoj dozi, dnevnom unosu volumena i trajanju infuzije.

Općenito se u male djece preporučuje započeti infuziju s malom dnevnom dozom i postepeno ju
povećavati do najveće doze (vidjeti gornju tablicu).

Način i trajanje primjene

Samo za jednokratnu uporabu.

Nakon otvaranja vrećice, lijek se mora upotrijebiti odmah i ne smije se čuvati za daljnju infuziju.

Nakon rekonstitucije, nastala mješavina je homogena emulzija mliječnog izgleda.

Za upute o pripremi i rukovanju emulzijom za infuziju vidjeti dio 6.6. sažetka opisa svojstava lijeka.

Zbog niske osmolarnosti, PERIOLIMEL se smije primjenjivati putem periferne ili centralne vene.

Preporučeno trajanje infuzije parenteralne prehrane iz vrećice je izmeĎu 12 i 24 sata.

Liječenje parenteralnom prehranom moguće je nastaviti dok god to zahtijeva bolesnikovo kliničko
stanje.

C.

INKOMPATIBILNOSTI

Prije nego dodate druge lijekove ili dodatke u bilo koju komponentu vrećice ili pripremljenu emulziju,
provjerite njihovu kompatibilnost sa sadržajem trojne mješavine te stabilnost nastale mješavine
(posebno stabilnost emulzije lipida).

Inkompatibilnosti mogu nastati, npr. zbog povećane kiselosti (niska pH vrijednost) ili
neodgovarajućeg sadržaja dvovalentnih kationa (Ca

2+

i Mg

2+

) koji mogu destabilizirati emulziju lipida.

21 - 05 - 2018

Kao sa svim mješavinama za parenteralnu prehranu, mora se uzeti u obzir odnos kalcija i fosfata.
Prekomjerno dodavanje kalcija i fosfata, osobito u obliku mineralnih soli, može rezultirati stvaranjem
precipitata kalcijeva fosfata.

PERIOLIMEL sadrži kalcijeve ione koji predstavljaju dodatni rizik od koagulacije zbog precipitacije s
citratom iz antikoagulirane krvi/očuvane krvi ili krvnih komponenti.
Ceftriakson se ne smije miješati ili primjenjivati istodobno s otopinama za intravensku primjenu koje
sadrže kalcij, uključujući PERIOLIMEL, kroz istu infuzijsku liniju (primjerice putem Y katetera) zbog
rizika od nastanka precipitata ceftriakson-kalcijeve soli (vidjeti dijelove 4.4. i 4.5. sažetka opisa
svojstava lijeka).
Ceftriakson i otopine koje sadrže kalcij mogu se primjenjivati jedna nakon druge ako se primjenjuju
infuzijskim linijama na različitim mjestima ili ako se infuzijske linije zamijene ili temeljito isperu
izmeĎu dviju infuzija fiziološkom otopinom kako bi se izbjegla precipitacija.

Zbog rizika od nastanka precipitata, PERIOLIMEL se ne smije primjenjivati kroz istu infuzijsku liniju
ili pomiješati zajedno s ampicilinom ili fosfenitoinom.

Provjerite kompatibilnost otopina koje se istodobno primjenjuju kroz isti set za primjenu, kateter ili
kanilu.

Nemojte primjenjivati PERIOLIMEL prije, istodobno ili nakon davanja krvi putem istog infuzijskog
seta zbog moguće pseudoaglutinacije.

D.

POSEBNE MJERE ZA ZBRINJAVANJE I DRUGA RUKOVANJA LIJEKOM

Pregled koraka za pripremu PERIOLIMEL emulzije za infuziju nalazi se na slici 1.

Otvaranje

Poderite zaštitnu vrećicu.

Uklonite apsorbens kisika.
Provjerite je li unutarnja vrećica cijela i jesu li cijele nepropusne pregrade. Lijek se smije koristiti
samo ako je vrećica neoštećena, ako nepropusne pregrade nisu uklonjene (npr. ukoliko nije došlo do
miješanja sadržaja 3 odjeljka), ako su otopine aminokiselina i glukoze bistre, bezbojne ili žućkaste i
praktički bez vidljivih čestica, te ako je emulzija lipida homogena tekućina mliječnog izgleda.

Miješanje otopina i emulzije

Osigurajte da lijek bude zagrijan na sobnu temperaturu tijekom otvaranja nepropusnih pregrada.

Ručno presavijajte vrećicu, počevši na gornjem dijelu (gdje se nalazi otvor za vješalicu). Nepropusne
pregrade će se otvoriti. Savijajte vrećicu dok se nepropusne pregrade ne otvore do približno pola
njihove dužine.

Miješajte okrećući vrećicu najmanje 3 puta.

Nakon rekonstitucije, nastala mješavina ja homogena emulzija mliječnog izgleda.

Dodaci

Kapacitet vrećice je dovoljan za primanje dodatnih vitamina, elektrolita i elemenata u tragovima.

Bilo koji dodaci (uključujući vitamine) mogu se uvesti u pripremljenu mješavinu (nakon što su
otvorene nepropusne pregrade i kad je sadržaj 3 odjeljka izmiješan).

Vitamini se takoĎer mogu dodati i u odjeljak s glukozom prije nego što je mješavina pripremljena
(prije nego su uklonjene nepropusne pregrade i prije miješanja sadržaja 3 odjeljka).

21 - 05 - 2018

Kod dodavanja dodataka u formulaciju koja sadrži elektrolite, potrebno je uzeti u obzir količinu
elektrolita već prisutnu u vrećici.

Dodavanje dodataka smije obavljati samo stručno medicinsko osoblje, a sam postupak mora se
provoditi u aseptičnim uvjetima.

U PERIOLIMEL se mogu dodati elektroliti u sljedećim količinama:

U 1000 ml

Količina već uključena

u formulaciju

Najveća moguća dodana

količina

Najveća ukupna količina

natrij

21 mmol

129 mmol

150 mmol

kalij

16 mmol

134 mmol

150 mmol

magnezij

2,2 mmol

3,4 mmol

5,6 mmol

kalcij

2,0 mmol

3,0 (1,5

a

) mmol

5,0 (3,5

a

) mmol

anorganski fosfat

0 mmol

8,0 mmol

8,0 mmol

organski fosfat

8,5 mmol

b

15,0 mmol

23,5 mmol

b

a: Vrijednost koja odgovara dodatku anorganskog fosfata
b: Uključujući fosfate iz emulzije lipida

Elementi u tragovima i vitamini:

Stabilnost emulzije nije narušena ako se dodaju komercijalni preparati vitamina i elemenata u
tragovima (do sadržaja željeza od najviše 1 mg).

Podaci o kompatibilnosti ostalih aditiva biti će dostupni na zahtjev.

Kod dodavanja dodataka, osmolarnost konačne mješavine mora se odrediti prije primjene putem
periferne vene.

Postupak dodavanja dodataka:
-

Moraju se poštivati aseptični uvjeti rada.

Pripremite nastavak za dodavanje na vrećici.

Ubodite nastavak za dodavanje i ubrizgajte dodatke korištenjem igle za injekciju ili ureĎaja za
rekonstituciju.

Izmiješajte sadržaj vrećice s dodacima.

Postavljanje infuzije

Moraju se poštovati aseptični uvjeti rada.
Privremeno odložite vrećicu.
Uklonite plastični štitnik s nastavka za primjenu.
Čvrsto utaknite infuzijski šiljak u nastavak za primjenu.

Slika 1: Pregled koraka za pripremu PERIOLIMEL emulzije za infuziju
1.

2.

3.

Primite vrećicu na vrhu
kako biste otvorili zaštitnu
vrećicu.

Odstranite prednji dio
zaštitne vrećice kako biste
izvadili PERIOLIMEL
vrećicu. Zaštitnu vrećicu
zajedno s vrećicom
absorbensa kisika zbrinite

Stavite vrećicu na
vodoravnu i čistu
površinu tako da se otvor
za vješanje nalazi ispred
Vas.

21 - 05 - 2018

u otpad.

4.

5.

6.

Podignite vrećicu na
njenom gornjem dijelu
(gdje se nalazi otvor za
vješanje) kako biste
potjerali otopinu iz
gornjeg dijela. Čvrsto
presavijajte gornji dio
vrećice dok se nepropusne
pregrade potpuno ne
otvore (presavijte do
približno pola njihove
dužine).

Miješajte okrećući vrećicu
gore-dolje najmanje 3
puta.

Objesite vrećicu. Uklonite
štitnik s nastavka za
primjenu. Čvrsto spojite
nastavak sa šiljkom.

Primjena

Samo za jednokratnu uporabu.

Primijenite lijek samo onda kada su uklonjene nepropusne pregrade izmeĎu 3 odjeljka i kada su
sadržaji 3 odjeljka potpuno izmiješani.

Provjerite da u konačnoj emulziji za infuziju nije nastupilo odvajanje faza.

Nakon otvaranja vrećice, lijek se mora upotrijebiti odmah. Otvorena vrećica se nikada ne smije čuvati
za daljnju infuziju. Ne priključujte ponovno djelomično iskorištenu vrećicu.

Ne spajajte vrećice u niz kako bi se izbjegla mogućnost zračne embolije koja bi mogla nastati zbog
plina koji se nalazi u prvoj vrećici.

Neiskorišteni lijek ili otpadni materijal potrebno je zbrinuti sukladno nacionalnim propisima.

Ekstravazacija
Mjesto gdje je umetnut kateter mora se redovito pratiti na znakove ekstravazacije.
Ako se javi ekstravazacija, primjena se mora trenutno zaustaviti, pri čemu umetnuti kateter ili kanila
moraju ostati kako bi se bolesnika moglo opskrbiti u slučaju hitnih terapijskih mjera. Ako je moguće,
potrebno je provesti aspiraciju putem umetnutog katetera/kanile kako bi se smanjila količina tekućine
prisutne u tkivima prije uklanjanja katetera/kanile. Kod primjene u ekstremitete, potrebno je
ekstremitet držati podignutim.
Ovisno o ekstravazaciji lijeka (uključujući dodatke koji su dodani u PERIOLIMEL, ako je
primjenjivo) i stanju/opsegu bilo koje ozljede, potrebno je poduzeti odgovarajuće specifične mjere.
Mjere mogu biti ne-farmakološke, farmakološke i/ili kirurška intervencija. U slučaju obilne
ekstravazacije, može biti potrebno konzultirati plastičnog kirurga unutar prva 72 sata.
Mjesto ekstravazacije potrebno je nadzirati najmanje svaka 4 sata tijekom prva 24 sata, a nakon
jednom dnevno.
Infuzija se ne smije ponovno primijeniti u istu perifernu ili centralnu venu.

21 - 05 - 2018