Dalvocans 70mg prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

UPUTSTVO ZA LEK

DALVOCANS

, 50 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

DALVOCANS

, 70 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

kaspofungin

Pažljivo pročitajte ovo uputstvo, pre nego što počnete da primate ovaj lek, jer ono sadrži informacije
koje su važne za Vas.

Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.

Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.

Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste
znake bolesti kao i Vi.

Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru farmaceutu ili medicinskoj
sestri. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak
4.

U ovom uputstvu pročitaćete:

1.

Šta je lek Dalvocans i čemu je namenjen

2.

Šta treba da znate pre nego što primite lek Dalvocans

3.

Kako se primenjuje lek Dalvocans

4.

Moguća neželjena dejstva

5.

Kako čuvati lek Dalvocans

6.

Sadržaj pakovanja i ostale informacije

1. Šta je lek DALVOCANS i čemu je namenjen

Šta je lek Dalvocans
Dalvocans sadrži lek koji se zove kaspofugin. On pripada grupi lekova koji se zovu antimikotici.

Za šta se lek Dalvocans koristi
Lek Dalvocans se koristi za lečenje sledećih infekcija kod dece, adolescenata i odraslih:

ozbiljne gljivične infekcije u tkivima ili organima (nazvane „invazivna kandidijaza“). Ovu infekciju

uzrokuju ćelije gljivica (kvasnica) poznate pod imenom Candida.
Osobe koje bi mogle dobiti ovu vrstu infekcije uključuju osobe koje su nedavno operisane ili osobe
čiji je imuni sistem oslabljen. Najčešći simptomi ovih infekcija su povišena telesna temperatura i
groznica koje ne nestaju primenom antibiotika.

gljivične infekcije nosa, nosnih sinusa ili pluća (nazvane „invazivna aspergiloza“) ukoliko drugi

antimikotici nisu pomogli ili su uzrokovali pojavu neželjenih dejstava. Ovu infekciju uzrokuje plesan
pod nazivom Aspergilus.
Osobe koje su mogle dobiti ovu vrstu infekcije uključuju osobe koje primaju hemoterapiju, osobe
koje su imale transplantaciju, ili osobe čiji je imunološki sistem oslabljen.

stanja kod kojih postoji sumnja na gljivičnu infekciju, u kojima se povišena telesna temperatura i

smanjeni broj belih krvnih ćelija ne poboljšavaju nakon terapije antibioticima. Osobe kod kojih
postoji rizik od gljivične infekcije uključuju osobe koje su nedavno operisane i osobe čiji je imuni
sistem oslabljen.

Kako lek Dalvocans deluje
Lek Dalvocans deluje na gljivice čineći njihov ćelijski zid krhkim i sprečava njihov rast. Na taj se način
zaustavlja širenje infekcije i daje prirodnoj odbrani tela prilika da se reši infekcije.

2. Šta treba da znate pre nego što primite lek Dalvocans

• Ako ste preosetljivi (alergični) na kaspofungin ili na bilo koji drugi sastojak leka (naveden u odeljku 6).
Ukoliko niste sigurni obratite sa Vašem lekaru, medicinskoj sestri ili farmaceutu pre nego što primite ovaj lek.

Upozorenja i mere opreza

Obratite se Vašem lekaru, medicinskoj sestri ili farmaceutu pre nego što primite lek Dalvocans:

ako ste alergični na bilo koji drugi lek

ako ste ikada imali probleme sa jetrom – možda će Vam biti potrebna drugačija doza ovog leka.

ako već uzimate ciklosporin (lek koji se koristi za sprečavanje odbacivanja presađenog organa ili za

suzbijanje delovanja Vašeg imunog sistema) - Vaš lekar će Vas možda za vreme trajanja lečenja uputiti
na dodatne testove krvi.

ako ste ikada imali neke druge zdravstvene probleme.

Lek Dalvocans takođe može da uzrokuje ozbiljna kožna neželjena dejstva kao što su Stevens-Johnson-ov
sindrom (SJS) i toksična epidermalna nekroliza (TEN).

Ukoliko se nešto od navedenog odnosi na Vas (ili ukoliko niste sigurni), obratite se Vašem lekaru, medicinskoj
sestri ili farmaceutu pre nego što primite lek Dalvocans.

Drugi lekovi i lek Dalvocans

Obavestite Vašeg lekara, medicinsku sestru ili farmaceuta ako uzimate ili ste nedavno uzimali ili planirate da
uzmete bilo koji drugi lek. Ovo uključuje i lekove koji se mogu kupiti bez lekarskog recepta, uključujući i biljne
preparate. Lek Dalvocans može uticati na dejstvo drugih lekova. Takođe, drugi lekovi mogu uticati na dejstvo
leka Dalvocans.

Molimo Vas da obavestite vašeg lekara, medicinsku sestru ili farmaceuta ukoliko trenutno uzimate neki od
sledećih lekova:

• ciklosporin ili takrolimus (koriste se za sprečavanje odbacivanja presađenog organa ili za suprimiranje Vašeg
imunog sistema). Vaš lekar će možda morati da uradi dodatne testove krvi za vreme Vašeg lečenja.
• neki lekovi za lečenje HIV infekcije kao što su efavirenz ili nevirapin
• fenitoin ili karbamazepin (koriste se za lečenje epileptičnih napada)
• deksametazon (steroidni lek)
• rifampicin (antibiotik).

Ukoliko se nešto od gore navedenog odnosi na Vas (ili ukoliko niste sigurni), obratite se svom lekaru,
medicinskoj sestri ili farmaceutu pre nego što primite lek Dalvocans.

Trudnoća, dojenje i plodnost

Posavetujte se sa Vašim lekarom pre uzimanja bilo kog leka ako ste trudni ili dojite dete ili mislite da biste mogli
biti trudni.

Lek Dalvocans nije ispitivan kod trudnica. Sme se primenjivati u trudnoći samo ako moguća korist

opravdava mogući rizik za nerođenu bebu.

Žene koje primaju lek Dalvocans ne smeju dojiti.

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Ne postoje podaci da lek Dalvocans može da utiče na vašu sposobnost da upravljate motornim vozilom i
rukujete mašinama.

Važne informacije o nekim sastojcima leka Dalvocans

Lek Dalvocans sadrži saharozu (vrsta šećera). Ukoliko vam je lekar rekao da ne podnosite neke šećere, pre
uzimanja ovog leka obratite se vašem lekaru, medicinskoj sestri ili farmaceutu.

3. Kako se primenjuje lek Dalvocans

Lek Dalvocans uvek priprema i daje zdravstveni radnik.

Lek Dalvocans će Vam biti dat:

jednom dnevno

sporom injekcijom u venu (intravenska infuzija)

u trajanju od oko 1 sat.

Vaš lekar će odrediti trajanje lečenja i količinu leka Dalvocans koju treba da primite svaki dan. Takođe će pratiti
vaš odgovor na lečenje i vaše stanje. Ukoliko je vaša telesna težina iznad 80 kg biće potrebno da se doza
prilagodi.

Primena leka kod dece i adolescenata:

Doza leka za decu i adolescente može se razlikovati od doze za odrasle.

Ako ste primili više leka Dalvocans nego što treba

Vaš lekar će odlučiti koliko leka Dalvocans treba da primite i koliko dugo svaki dan. Međutim, ukoliko ste
zabrinuti da ste primili preveliku količinu leka Dalvocans odmah o tome obavestite vašeg lekara ili medicinsku
sestru.

Ukoliko imate bilo kakvih dodatnih pitanja u vezi sa primenom ovog leka, obratite se svom lekaru, medicinskoj
sestri ili farmaceutu.

4. Moguća neželjena dejstva

Lek Dalvocans, kao i drugi lekovi, može da ima neželjena dejstva, mada se ona ne moraju ispoljiti kod svih.

Odmah obavestite svog lekara ili medicinsku sestru ukoliko primetite neko od sledećih neželjenih
dejstava – možda će Vam biti potrebna hitna medicinska pomoć:

otežano disanje uz šištanje ili osip koji se pogoršava – možda imate alergijsku reakciju na ovaj lek.

kašalj, ozbiljne teškoće pri disanju – ako ste odrasla osoba i imate invazivnu aspergilozu, možda

Vam se javljaju ozbiljne teškoće koje mogu dovesti do prekida disanja.

osip, ljuštenje kože, ranice na sluzokoži, koprivnjača, velike površine kože koja se ljušti.

Kao i kod bilo kog drugog leka, koji se izdaje na lekarski recept, neka neželjena dejstva mogu biti ozbiljna.
Pitajte Vašeg lekara za dodatne informacije.

Ostala neželjena dejstva koja su zabeležena kod odraslih uključuju:

Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):

Smanjena koncentracija hemoglobina (smanjena koncentracija supstance koja prenosi kiseonik u

krvi), smanjen broj belih krvnih zrnaca

Smanjena koncentracija albumina (vrsta proteina) u krvi, smanjena koncentracija kalijuma ili snižene

vrednosti kalijuma u krvi

Glavobolja

Upala vene

Gubljenje daha

Dijareja (proliv), mučnina ili povraćanje

Promene vrednosti nekih laboratorijskih testova krvi (uključujuči povišene vrednosti nekih jetrenih

testova )

Svrab, osip, crvenilo kože ili pojačano znojenje

Bolovi u zglobovima

Drhtavica/jeza, groznica

Svrab na mestu davanja injekcije

Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):

Promene vrednosti nekih laboratorijskih testova krvi (uključujući i bolest zgrušavanja krvi,

trombocita, crvenih krvnih zrnaca i belih krvnih zrnaca)

Gubitak apetita, povećana količina telesne tečnosti, disbalans soli u organizmu, povišen nivo šećera

u krvi, povišen nivo kalcijuma u krvi, smanjenje magnezijuma u krvi, povećanje kiselosti krvi

Dezorijentisanost, osećaj nervoze, nesanica

Vrtoglavica, smanjen osećaj (pogotovo na koži), drhtavica, pospanost, poremećaj ukusa, trnjenje ili

osećaj umrtvljenosti

Zamagljen vid, pojačano suzenje očiju, otečeni kapci, žuta prebojenost beonjača

Osećaj brzog ili nepravilnog rada srca, preskakanje srca, nepravilan ritam, srčana insuficijencija

Crvenilo, naleti vrućine, visok krvni pritisak, nizak krvni pritisak, crvenilo duž vene koja je jako

osetljiva na dodir

Stezanje mišića oko disajnih puteva koje dovodi do šištanja pri disanju ili kašljanja, ubrzano disanje,

plitko disanje u snu koje može da probudi pacijenta, nedostatak kiseonika u krvi, neuobičajeni
zvukovi pri disanju, pucajući zvuk u plućima, zviždanje u plućima, zapušen nos, kašalj, bol u grlu

Bol u stomaku, bol u gornjem delu stomaka, nadutost, zatvor, otežano gutanje, suva usta, otežano

varenje, ispuštanje gasova, osećaj nelagodnosti u stomaku, oticanje usled nakupljanja tečnosti oko
stomaka

Smanjen protok žuči, uvećana jetra, pojava žute boje kože i/ili beonjača, oštećenje jetre izazvano

hemijskim supstancama ili lekovima, poremećaj rada jetre

Promene tkiva kože, svrab po celom telu, koprivnjača, osip različitog izgleda, nenormalne promene

kože, pojava crvenih tačaka koje svrbe po udovima, a ponekad na licu i ostatku tela

Bol u leđima, bol u ruci ili nozi, bol u kostima, bol u mišićima, slabost mišića

Gubitak bubrežne funkcije, nagli gubitak bubrežne funkcije

Bol na mestu primene katetera, problemi na mestu davanja injekcije (crvenilo, pojava tvrde kvržice,

bol, oticanje, iritacija, osip, koprivnjača, curenje tečnosti iz katetera u tkivo), upala vene na mestu
gde je dat lek

Povišene vrednosti krvnog pritiska i promene vrednosti nekih laboratorijskih testova krvi

(uključujući bubrežne elektrolite i testove zgrušavanja), povišene vrednosti lekova koje uzimate za
slabljenje imunog sistema

Nelagodnost u grudima, bol u grudima, osećaj promena telesne temperature, osećaj opšte slabosti,

bolovi, oticanje lica, oticanje zglobova, ruku ili nogu, oticanje, osetljivost, osećaj umora.

Neželjena dejstva kod dece i adolescenata

Veoma česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):

Groznica (povišena temperatura)

Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):

Glavobolja

Ubrzan rad srca

Crvenilo, nizak krvni pritisak

Promene vrednosti nekih laboratorijskih testova krvi (računajući i povećanje vrednosti jetrenih

enzima)

Svrab, osip

Bol na mestu postavljanja katetera

Drhtavica

Promene vrednosti nekih laboratorijskih testova krvi

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara ili farmaceuta ili
medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu.
Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na
neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije
Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

5. Kako čuvati lek Dalvocans

Čuvati van domašaja dece.

Ne smete koristiti lek Dalvocans posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju („Važi
do‟).Rok upotrebe ističe poslednjeg dana navedenog meseca.

Čuvanje
Uslovi čuvanja neotvorene bočice
Čuvati u frižideru (na temperaturi od +2°C do +8°C).

Uslovi čuvanja rekonstituisanog i razblaženog leka
Sa mikrobiološkog stanovišta, lek treba iskoristiti odmah. Ako se ne upotrebi odmah, čuvanje tokom upotrebe i
uslovi pod kojima se lek čuva pre upotrebe predstavljaju odgovornost korisnika.

Rekonstituisani lek Dalvocans treba odmah da se upotrebi zato što ne sadrži konzervanse koji bi mogli da spreče
razvoj bakterija. Samo obučeni zdravstveni radnici koji su pročitali kompletno uputstvo za upotrebu leka mogu
da pravilno pripreme ovaj lek za upotrebu (pogledati deo „Uputstva za rekonstituciju i razblaživanje leka
Dalvocans“).

Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju
neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa
komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.

6. Sadržaj pakovanja i ostale informacije

Šta sadrži lek Dalvocans

DALVOCANS

, 50 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

Aktivni sastojak je kaspofungin. Svako pakovanje sadrži jednu bočicu sa 50 mg kaspofungina.

Pomoćne supstance:
Saharoza;
Manitol;
Sirćetna kiselina, glacijalna;
Natrijum-hidroksid.

DALVOCANS

, 70 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

Aktivni sastojak je kaspofungin. Svako pakovanje sadrži jednu bočicu sa 70 mg kaspofungina.

Pomoćne supstance:
Saharoza;
Manitol;
Sirćetna kiselina, glacijalna;
Natrijum-hidroksid.

Videti deo „2. Šta treba da znate pre nego što uzmete lek Dalvocans“.

Kako izgleda lek Dalvocans i sadržaj pakovanja

Lek Dalvocans je sterilni, liofilizirani prašak, bele do skoro bele boje.
Dalvocans

, 50 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

Unutrašnje pakovanje leka DALVOCANS je staklena bočica zapremine 10 mL (staklo tip I) sa sivim gumenim
čepom (brombutil guma) sa aluminijumskim prstenom i polipropilenskim “flip off” poklopcem crvene boje.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica i Uputstvo za lek.

DALVOCANS

, 70 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

Unutrašnje pakovanje leka DALVOCANS je staklena bočica zapremine 10 mL (staklo tip I) sa sivim gumenim
čepom (brombutil guma) sa aluminijumskim prstenom i polipropilenskim “flip off” poklopcem narandžaste boje.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica i Uputstvo za lek.

Nosilac dozvole i proizvođač

Nosilac dozvole:

ALVOGEN PHARMA D.O.O.
Pašnjačka bb, Barice, Plandište, Republika Srbija

Proizvođač:

Alvogen Pharma d.o.o.
Pašnjačka bb, Barice, Plandište, Republika Srbija

Pharmathen S.A.
Dervenakion 6, Pallini 15351, Attiki, Grčka

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Jul 2017. godine

Režim izdavanja leka:

Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.

Broj i datum dozvole:

DALVOCANS, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju, 50 mg: 515-01-02381-16-001 od 31.07.2017.
DALVOCANS, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju, 70 mg: 515-01-02382-16-001 od 31.07.2017.

……………………………………………………………………………………………………………..
SLEDEĆE INFORMACIJE SU NAMENJENE ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM RADNICIMA:

KLINIČKI PODACI

Terapijske indikacije

Lečenje invazivne kandidijaze kod odraslih ili pedijatrijskih pacijenata.

Lečenje invazivne aspergiloze kod odraslih ili pedijatrijskih pacijenata koji ne reaguju na

amfotericin B, lipidne formulacije amfotericina B i/ili itrakonazola, ili ne podnose te lekove.
Izostanak odgovora na lečenje (refraktornost) definiše se kao napredovanje infekcije ili izostanak
poboljšanja nakon najmanje 7 dana prethodnog uzimanja terapijskih doza efikasne antigljivične
terapije.

Empirijska terapija za suspektne gljivične infekcije (poput infekcija gljivicama roda Candida ili

Aspergillus) odraslih ili pedijatrijskih febrilnih pacijenata sa neutropenijom.

Doziranje i način primene

Lečenje kaspofunginom mora da započne lekar koji ima iskustvo u lečenju invazivnih fungalnih infekcija.

Doziranje
Odrasli pacijenti
Prvog dana lečenja treba dati jednokratnu udarnu dozu od 70 mg a zatim nastaviti sa primenom 50 mg leka
dnevno. Kod pacijenata čija je telesna masa iznad 80 kg preporučuje se da se, nakon primene početne udarne
doze od 70 mg, nastavi sa primenom kaspofungina u dozi od 70 mg dnevno (videti odeljak Farmakokinetički
podaci). Nije potrebno prilagođavati dozu u odnosu na pol ili rasu pacijenta (videti odeljak Farmakokinetički
podaci).

Pedijatrijski pacijenti (uzrasta od 12 meseci do 17 godina)
Kod pedijatrijskih pacijenata (uzrasta od 12 meseci do 17 godina) doza leka se određuje na osnovu površine
tela pacijenta (videti Uputstvo za upotrebu kod pedijatrijskih pacijenata, Mosteller1-ova formula).

Mosteller AD: Pojednostavljena formula za izračunavanje površine tela, N Engl J Med 1987, Oct 22; 317

(17); 1098
Kod svih indikacija prvog dana lečenja treba dati jednokratnu udarnu dozu od 70 mg/m

(ne sme da pređe

stvarnu dozu od 70 mg), a zatim nastaviti sa primenom 50 mg/m

leka dnevno (ne sme da pređe stvarnu dozu

od 70 mg dnevno). Ukoliko se dnevna doza od 50 mg/m

dobro podnosi ali ne daje odgovarajući klinički

odgovor, dnevna doza može da se poveća na 70 mg/m

dnevno (ne sme da pređe stvarnu dozu od 70 mg

dnevno).
Efikasnost i bezbednost kaspofungina nisu dovoljno ispitivani u kliničkim studijama na novorođenčadi i
odojčadi uzrasta ispod 12 meseci. Stoga se preporučuje oprez ako se lek daje ovoj uzrasnoj grupi. Ograničeni
podaci ukazuju na to da se može razmotriti primena kaspofungina u dozi od 25 mg/m

dnevno kod

novorođenčadi i odojčadi (uzrasta ispod 3 meseca) i 50 mg/m

kod male dece (uzrasta od 3 do 11 meseci)

(videti odeljak Farmakokinetički podaci).

Dužina terapije
Dužina empirijske terapije mora se odrediti na osnovu kliničkog odgovora pacijenta na terapiju. Lečenje se
mora nastaviti do 72 sata nakon nestanka simptoma neutropenije (apsolutni broj neutrofila ≥ 500). Lečenje
kod pacijenata sa dijagnostikovanom gljivičnom infekcijom mora trajati najmanje 14 dana i mora se nastaviti
najmanje 7 dana nakon prestanka neutropenije i nestanka kliničkih simptoma.

Dužina lečenja invanzivne kandidijaze mora se odrediti na osnovu kliničkog i mikrobiološkog odgovora
pacijenta. Nakon što se znaci i simptomi invazivne kandidijaze poboljšaju, a mikrobiološke kulture postanu
negativne, može da se razmotri prelazak na lečenje oralnim antimikoticima. Uopšteno, antigljivična terapija
treba da se nastavi još najmanje 14 dana nakon dobijanja poslednje pozitivne kulture.

Dužina lečenja invazivne aspergiloze treba da se odredi za svaki slučaj pojedinačno, a na osnovu težine
osnovne bolesti, oporavka od imunosupresije i kliničkog odgovora pacijenta. Uopšteno, terapija treba da se
nastavi još najmanje sedam dana nakon nestanka simptoma.

Podaci o bezbednosti leka kada terapija traje duže od 4 nedelje su ograničeni. Međutim, dostupni podaci
pokazuju da se kaspofungin dobro podnosi pri dužem trajanju lečenja (do 162 dana kod odraslih pacijenata i
do 87 dana kod pedijatrijskih pacijenata).

Posebne populacije

Stariji pacijenti
Kod starijih pacijenata (65 godina i stariji) površina ispod krive (PIK) povećava se za približno 30%.
Međutim, nije potrebno sistematsko prilagođavanje doze. Terapijsko iskustvo kod pacijenata od 65 godina i
starijih je ograničeno (videti odeljak Farmakokinetički podaci).

Bubrežna insuficijencija
Nije potrebno prilagođavati dozu leka kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom (videti odeljak
Farmakokinetički podaci).

Insuficijencija jetre
Kod odraslih pacijenata sa blagom insuficijencijom jetre (Child-Pugh skor 5 do 6) dozu ne treba
prilagođavati. Kod odraslih pacijenata sa umerenom insuficijencijom jetre (Child-Pugh skor 7 do 9)
preporučena doza kaspofungina, na osnovu farmakokinetičkih podataka, je 35 mg dnevno. Prvog dana
lečenja mora se primeniti početna udarna doza od 70 mg. Nema kliničkih iskustava kod odraslih pacijenata
sa teškom insuficijencijom jetre (Child-Pugh skor veći od 9), kao ni kod pedijatrijskih pacijenata sa bilo
kojim stepenom insuficijencije jetre (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).

Istovremena primena sa induktorima metaboličkih enzima
Ograničeni podaci pokazuju da se povećanje dnevne doze kaspofungina na 70 mg nakon primene udarne
doze od 70 mg mora razmotriti kada se kaspofungin daje odraslim pacijentima istovremeno sa nekim
induktorima metaboličkih enzima (videti odeljak 4.5). Kada se kaspofungin daje pedijatrijskim pacijentima
(uzrasta od 12 meseci do 17 godina) istovremeno sa ovim istim induktorima metaboličkih enzima (videti
odeljak 4.5) treba uzeti u obzir primenu kaspofungina u dozi od 70 mg/m

dnevno (ne sme da pređe stvarnu

dozu od 70 mg dnevno).

Način primene

Nakon rekonstitucije i razblaživanja rastvor treba primeniti kao sporu intravensku infuziju u trajanju od
približno sat vremena. Za uputstva za rekonstituciju videti odeljak Posebne mere opreza pri odlaganju
materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom).

Dostupne su bočice od 70 mg i 50 mg.
Kaspofungin treba da se daje u obliku pojedinačne infuzije jednom dnevno.

Kontraindikacije

Preosetljivost na aktivnu supstancu ili na bilo koju drugu pomoćnu supstancu navedenu u odeljku Lista
pomoćnih supstanci

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Pri primeni kaspofungina zabeleženi su slučajevi anafilakse. Ako se ona pojavi, mora se prekinuti primena
kaspofungina i primeniti odgovarajuće lečenje. Prijavljena su neželjena dejstva koja bi mogla biti
posredovana histaminom, uključujući osip, oticanje lica, angioedem, pruritus, osećaj toplote ili
bronhospazam zbog kojih bi moglo biti neophodno prekinuti lečenje i/ili primeniti odgovarajuće lečenje.

Ograničeni podaci ukazuju da kaspofungin ne deluje na ređe sojeve kvasnica koji nisu iz roda Candida i
plesni koje nisu iz roda Aspergillus. Efikasnost kaspofungina na te gljivične patogene nije utvrđena.

Istovremena primena kaspofungina i ciklosporina ispitivana je kod zdravih odraslih dobrovoljaca i kod
odraslih pacijenata. Kod nekih zdravih odraslih dobrovoljaca koji su primili dve doze od 3 mg/kg
ciklosporina sa kaspofunginom zabeležen je prolazni porast vrednosti alanin-transaminaze (ALT) i aspartat-
transaminaze (AST) koje su bile manje ili jednake trostrukoj vrednosti gornje granice normale (Upper Limit
of Normal – ULN) i koje su se vratile na normalne vrednosti nakon prekida terapije. U retrospektivnom

kliničkom ispitivanju na 40 pacijenata tokom primene nakon stavljanja leka u promet, koji su primali
kaspofungin i ciklosporin tokom 1 do 290 dana (srednji broj dana 17,5) nisu bili zabeleženi teški hepatički
neželjeni događaji. Ovi podaci ukazuju na to da se kaspofungin i ciklosporin mogu davati istovremeno
pacijentima kod kojih je očekivana korist veća od mogućeg rizika terapije. Prilikom istovremene primene
kaspofungina i ciklosporina treba pažljivo pratiti vrednosti enzima jetre.

Kod odraslih pacijenata sa blagom i umerenom insuficijencijom jetre PIK se povećava za oko 20%, odnosno
75%. Kod odraslih pacijenata sa umerenom insuficijencijom jetre preporučuje se smanjenje dnevne doze na
35 mg. Nema kliničkih iskustava kod odraslih pacijenata sa teškom insuficijencijom jetre ili kod
pedijatrijskih pacijenata sa bilo kojim stepenom insuficijencije jetre. Očekuje se veća izloženost nego kod
pacijenata sa umerenom insuficijencijom jetre pa kod tih pacijenata kaspofungin treba da se daje oprezno
(videti odeljke Doziranje i način primene i Farmakokinetički podaci).

Zapaženi su poremećaji vrednosti laboratorijskih testova funkcije jetre kod zdravih dobrovoljaca, kao i kod
odraslih i pedijatrijskih pacijenata lečenih kaspofunginom. Kod nekih odraslih i pedijatrijskih pacijenata sa u
osnovi teškim stanjem, koji su istovremeno sa kaspofunginom uzimali i druge lekove, prijavljeni su slučajevi
klinički značajnog poremećaja funkcije jetre, hepatitisa i insuficijencije jetre; uzročna veza sa
kaspofunginom nije ustanovljena. Neophodno je pažljivo pratiti pacijente kod kojih se razviju poremećaji
testova funkcije jetre, kako bi se uočili znakovi pogoršanja ovih testova, kada je potrebno ponovo proceniti
odnos koristi i rizika terapije kaspofunginom.

Ovaj lek sadrži saharozu. Pacijenti sa retkim naslednim oboljenjima netolerancije na fruktozu ili saharazno-
izomaltazne insuficijencije ne smeju da uzimaju ovaj lek (videti odeljak 2).

Nakon stavljanja kaspofungina u promet prijavljeni su slučajevi Stevens-Johnson-ovog sindroma (SJS) i
toksične epidermalne nekrolize (TEN). Potreban je oprez kod pacijenata s alergijskom kožnom reakcijom u
anamnezi (videti odeljak Neželjena dejstva).

Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija

Istraživanja in vitro pokazuju da kaspofungin-acetat nije inhibitor nijednog od enzima u sistemu citohrom
P450 (CYP). U kliničkim ispitivanjima kaspofungin nije indukovao metabolizam drugih supstanci koji se
odvija posredstvom enzima CYP3A4. Kaspofungin nije supstrat za P-glikoprotein, a slab je supstrat za
enzime citohroma P450. Međutim, farmakološka i klinička ispitivanja su pokazala da kaspofungin stupa u
interakcije sa drugim lekovima (videti donji tekst).

U dva klinička istraživanja sprovedena na zdravim odraslim dobrovoljcima, ciklosporin A (jedna doza od 4
mg/kg ili dve doze od 3 mg/kg u razmaku od 12 sati) je povećao PIK kaspofungina za oko 35%. Taj porast
vrednosti PIK je verovatno posledica smanjenog preuzimanja kaspofungina od strane jetre. Kaspofungin nije
povećao koncentraciju ciklosporina u plazmi. Kod istovremene primene kaspofungina i ciklosporina uočen je
prolazni porast vrednosti jetrenih enzima ALT i AST koje su bile do tri puta veće od gornje granice normale,
a koje su se vratile na normalne vrednosti nakon prestanka uzimanja leka. U retrospektivnom kliničkom
ispitivanju sprovedenom na 40 pacijenata koji su lečeni nakon stavljanja leka u promet, a koji su primali
kaspofungin i ciklosporin tokom 1 do 290 dana (medijana broja dana 17,5) nije bilo prijavljenih ozbiljnih
neželjenih događaja povezanih sa jetrom (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Ako se ova dva leka daju istovremeno treba pažljivo pratiti vrednost jetrenih enzima.

Kod zdravih odraslih dobrovoljaca kaspofungin je smanjio koncentraciju takrolimusa na kraju doznog
intervala (koncentracija neposredno pre uzimanja sledeće doze leka) za 26%. Stoga, kod pacijenata koji
istovremeno uzimaju ova dva leka, mora se uvesti standardno praćenje nivoa takrolimusa u krvi i obavezno
prilagoditi njegovu dozu na odgovarajući način.

Rezultati kliničkih istraživanja na zdravim odraslim dobrovoljcima pokazuju da itrakonazol, amfotericin B,
mikofenolat, nelfinavir ili takrolimus ne utiču na farmakokinetiku kaspofungina na klinički značajan način.
Kaspofungin nije imao uticaj na farmakokinetiku amfotericina B, itrakonazola, rifampicina ili mikofenolat-

mofetila. Iako su podaci o bezbednosti ograničeni, čini se da, pri istovremenoj primeni kaspofungina i
amfotericina B, itrakonazola, nelfinavira ili mikofenolat-mofetila nije neophodno primeniti posebne mere
opreza.

Rifampicin je povećao PIK kaspofungina za 60%, a koncentraciju kaspofungina na kraju doznog intervala za
170% prvog dana njihove istovremene primene kod zdravih odraslih dobrovoljaca. Koncentracije
kaspofungina na kraju doznog intervala postepeno su se snižavale nakon ponovljene primene. Nakon dve
nedelje primene rifampicin je ispoljio slab efekat na PIK, ali su koncentracije na kraju doznog intervala bile
za 30% niže nego kod odraslih ispitanika koji su primali samo kaspofungin. Mehanizam interakcije mogao bi
da bude posledica početne inhibicije i naknadne indukcije transportnih proteina. Sličan efekat može da se
očekuje i za druge lekove koji indukuju metaboličke enzime. Ograničeni podaci iz populacionih
farmakokinetičkih ispitivanja pokazuju da istovremena primena kaspofungina sa induktorima kao što su
efavirenz, nevirapin, rifampicin, deksametazon, fenitoin ili karbamazepin, može da dovede do smanjenja PIK
kaspofungina. Prilikom istovremene primene sa induktorima metaboličkih enzima potrebno je razmotriti
povećanje dnevne doze kaspofungina kod odraslih pacijenata na 70 mg nakon primene početne udarne doze
od 70 mg (videti odeljak Doziranje i način primene).

Sve studije sa odraslim pacijentima u kojima su ispitivane gore navedene interakcije između lekova,
sprovedene su sa dnevnim dozama kaspofungina od 50 ili 70 mg. Interakcije između drugih lekova i viših
doza kaspofungina nisu formalno ispitane.

Kod pedijatrijskih pacijenata, rezultati regresione analize farmakokinetičkih podataka ukazuju na to da
istovremena primena kaspofungina i deksametazona može da dovede do klinički značajnog smanjenja
koncentracija kaspofungina na kraju doznog intervala. Ovaj nalaz može da sugeriše da će i kod pedijatrijskih
pacijenata doći do sličnih smanjenja kod primene induktora kao i kod odraslih pacijenata. Kada se
kaspofungin primenjuje kod pedijatrijskih pacijenata (uzrasta od 12 meseci do 17 godina) istovremeno sa
induktorima klirensa lekova kao što su to rifampicin, efavirenz, nevirapin, fenitoin, deksametazon ili
karbamazepin, treba razmotriti mogućnost primene kaspofungina u dozi od 70 mg/m

dnevno (ne sme da

pređe stvarnu dozu od 70 mg dnevno).

Plodnost, trudnoća i dojenje

Trudnoća
Ne postoje ili su ograničeni podaci o primeni kaspofungina kod trudnica. Kaspofungin ne sme da se daje u
trudnoći osim u slučajevima kada je to apsolutno neophodno. Istraživanja na životinjama pokazala su da
kaspofungin ima štetan uticaj na razvoj (videti odeljak Pretklinički podaci o bezbednosti leka). Ispitivanja na
laboratorijskim životinjama pokazala su da kaspofungin prolazi kroz placentalnu barijeru.

Dojenje
Nije poznato da li se kaspofungin izlučuje u majčino mleko kod ljudi. Dostupni
farmakodinamski/toksikološki podaci iz istraživanja sprovedenih na životinjama pokazuju da se kaspofungin
izlučuje u mleko. Žene koje primaju kaspofungin ne smeju da doje.

Plodnost
U ispitivanjima sprovedenim na mužjacima i ženkama pacova, kaspofungin nije imao uticaja na plodnost
(videti odeljak Pretklinički podaci o bezbednosti leka). Nema kliničkih podataka na osnovu kojih se može
proceniti uticaj kaspofungina na plodnost.

Uticaj leka na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama

Uticaj ovog leka na psihofizičke sposobnosti prilikom upravljanja motornim vozilima i rukovanja mašinama,
nije ispitivan.

Neželjena dejstva

Prijavljene su reakcije preosetljivosti (anafilaksa i neželjena dejstva koja mogu biti posredovana histaminom)
(videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).

Kod pacijenata sa invazivnom aspergilozom bili su prijavljeni i plućni edem, akutni respiratorni distres
sindrom kod odraslih (ARDS) i radiografski vidljivi infiltrati.

Odrasli pacijenti
U kliničkim ispitivanjima 1865 odraslih osoba je primilo pojedinačnu ili više doza kaspofungina: 564
febrilna pacijenta sa neutropenijom (ispitivanje empirijskog lečenja), 382 pacijenta sa invazivnom
kandidijazom, 228 pacijenata sa invazivnom aspergilozom, 297 pacijenata sa lokalizovanom infekcijom
Candidom i 394 pojedinca uključena u ispitivanja Faze I. U kliničkom ispitivanju empirijskog lečenja
pacijenti su primali hemoterapiju zbog maligne bolesti ili im je urađena transplantacija matičnih ćelija
hematopoeze (uključujući 39 alogenih transplantacija). U kliničkim ispitivanjima u koje su uključeni
pacijenti sa potvrđenom infekcijom uzrokovanom rodom Candida, kod većine pacijenata sa invazivnom
infekcijom rodom Candida postojalo je neko teško osnovno oboljenje (na primer hematološka ili neka druga
maligna bolest, nedavni veliki hirurški zahvat, HIV infekcija) zbog koga su pacijenti morali da istovremeno
uzimaju više lekova. Pacijenti sa infekcijama rodom Aspergillus uključeni u istraživanje koje nije bilo
poredbeno često su imali ozbiljno predisponirajuće stanje (na primer presađivanje koštane srži ili
transplantaciju perifernih matičnih ćelija, hematološke maligne bolesti, solidne tumore ili presađivanje
organa) zbog čega su morali da primaju više lekova istovremeno.

Jedna od čestih neželjenih reakcija koja je prijavljena u svim populacijama pacijenata je flebitis na mestu
davanja injekcije. Ostale lokalne neželjene reakcije bile su eritem, bol/osetljivost, svrab, iscedak i osećaj
pečenja.

Prijavljene kliničke i laboratorijske abnormalnosti kod svih odraslih koji su primali kaspofungin (ukupno
njih 1780) po pravilu su bile blage i zbog njih je retko bilo potrebno da se prekine sa uzimanjem leka.

Tabelarni prikaz neželjenih dejstava

Sledeća neželjena dejstva prijavljena su tokom kliničkih ispitivanja i/ili nakon stavljanja leka u promet:

Klasifikacija

sistema

organa

Česta (



1/100 i



1/10) Povremena (>1/1000 i



1/100)

Nepoznata (ne može da
se proceni iz dostupnih
podataka)

Poremećaji

krvi

i

limfnog sistema

Smanjenje hemoglobina,
smanjenje hematokrita,
smanjenje broja
leukocita

anemija,
trombocitopenija,
koagulopatija,
leukopenija, povećanje
broja eozinofila,
smanjenje broja
trombocita, povećanje
broja trombocita,
smanjenje broja
limfocita, povećanje
broja leukocita,
smanjenje broja
neutrofila

Poremećaji metabolizma
i ishrane

hipokalijemija

opterećenje tečnošću u
organizmu,
hipomagnezijemija,
anoreksija, elektrolitni
disbalans,
hiperglikemija,
hipokalcemija,

metabolička acidoza

Psihijatrijski poremećaji

anksioznost,
dezorijentisanost,
insomnija

Poremećaji

nervnog

sistema

glavobolja

nesvestica, disgezija,
parestezija, somnolenca,
tremor, hipoestezija

Poremećaji oka

okularni ikterus,
zamućenje vida, edem
očnih kapaka, povećana
lakrimacija

Kardiološki poremećaji

palpitacije, tahikardija,
aritmija, atrijalna
fibrilacija, kongestivna
srčana insuficijencija

Vaskularni poremećaji

flebitis

tromboflebitis, crvenilo,
naleti vrućine,
hipertenzija, hipotenzija

Respiratorni, torakalni i
medijastinalni
poremećaji

dispneja

nazalna kongestija,
faringolaringealni bol,
tahipneja,
bronhospazam, kašalj,
noćna paroksizmalna
dispneja, hipoksija,
krkljanje, šištanje

Gastrointestinalni
poremećaji

mučnina, dijareja,
povraćanje

abdominalni bol, bol u
gornjim partijama
abdomena, suvoća usta,
dispepsija, osećaj
nelagodnosti u stomaku,
abdominalna distenzija,
ascites, konstipacija,
disfagija, nadutost

Hepatobilijarni
poremećaji

povećanje vrednosti
jetrenih parametara
(alanin aminotransferaza,
aspartat
aminotransferaza,
alkalna fosfataza u krvi,
konjugovani bilirubin,
bilirubin u krvi)

holestaza,
hepatomegalija,
hiperbilirubinemija,
žutica, poremećaj
funkcije jetre,
hepatotoksičnost,
oboljenje jetre,
povećanje aktivnosti
gama-glumatiltransferaze

Poremećaji

kože

i

potkožnog tkiva

osip, pruritus, eritem,
hiperhidroza

erythema multiforme,
makularni osip, makulo-
papularni osip, osip sa
pruritusom, urtikarija,
alergijski dermatitis,
generalizovani pruritus,
eritematozni osip,
generalizovani osip,
morbiliformni osip,
lezije na koži

toksična epidermalna
nekroliza i Stevens-
Johnson-ov sindrom
(videti odeljak 4.4).

Poremećaji

mišićno- artralgija

bol u leđima, bol u

koštanog

sistema

i

vezivnog tkiva

ekstremitetima, bol u
kostima, slabost mišića,
mijalgija

Poremećaji bubrega i
urinarnog sistema

renalna insuficijencija,
akutna renalna
insuficijencija

Opšti

poremećaji

i

reakcije

na

mestu

primene

pireksija, groznica, svrab
na mestu primene

bol, bol na mestu
postavljanja katetera,
zamor, osećaj hladnoće,
osećaj vrućine, eritem na
mestu primene infuzije,
induracije na mestu
primene infuzije, otok na
mestu primene infuzije,
flebitis na mestu primene
injekcije, periferni edem,
preosetljivost, osećaj
nelagodnosti u grudima,
bol u grudima, otok lica,
osećaj promene
temperature tela,
induracija, ekstravazacija
na mestu infuzije,
iritacija na mestu
infuzije, flebitis na mestu
infuzije, osip na mestu
infuzije, urtikarija na
mestu infuzije, eritem na
mestu primene injekcije,
edem na mestu primene
injekcije, bol na mestu
primene injekcije, otok
na mestu primene
injekcije, osećaj opšte
slabosti, edem

Ispitivanja

snižene vrednosti
kalijuma, snižene
vrednosti albumina u
krvi

povišena vrednost
kreatinina u krvi,
pozitivan nalaz eritrocita
u urinu, snižena vrednost
ukupnih proteina,
prisustvo proteina u
urinu, produženo
protrombinsko vreme,
skraćeno protrombinsko
vreme, smanjenje
vrednosti natrijuma u
krvi, povećanje vrednosti
natrijuma u krvi,
smanjenje vrednosti
kalcijuma u krvi,
povećanje vrednosti
kalcijuma u krvi,
smanjenje vrednosti
hlorida u krvi, povećanje
vrednosti glukoze u krvi,
smanjenje vrednosti

magnezijuma u krvi,
smanjenje vrednosti
fosfora u krvi, povećanje
vrednosti fosfora u krvi,
povećanje vrednosti uree
u krvi, produženo
aktivirano parcijalno
tromboplastinsko vreme,
smanjenje vrednosti
bikarbonata u krvi,
povećanje vrednosti
hlorida u krvi, povećanje
vrednosti kalijuma u
krvi, povećanje vrednosti
krvnog pritiska,
smanjenje vrednosti
mokraćne kiseline u krvi,
prisustvo krvi u urinu,
nenormalan zvuk pri
disanju, smanjenje
vrednosti ugljen dioksida
u izdahnutom vazduhu,
povećanje koncentracije
imunosupresiva u krvi,
povećanje INR
vrednosti, pojava krvnih
cilindara u urinu,
pozitivan test na
leukocite u urinu i
povećanje pH urina.

Kaspofungin je takođe bio ispitivan pri dozi od 150 mg dnevno (u trajanju do 51 dana) na 100 odraslih
pacijenata (videti odeljak 5.1). Studija je poredila kaspofungin u dozi od 50 mg dnevno (nakon primene
udarne doze od 70 mg prvog dana) sa dnevnom dozom od 150 mg u lečenju invazivne kandidijaze. U ovoj
grupi pacijenata, bezbednost kaspofungina pri višoj dozi delovala je generalno slično bezbednosti koja je
ispoljena kod pacijenata koji su primali dnevnu doza od 50 mg kaspofungina. Broj pacijenata kod kojih su se
ispoljile ozbiljne neželjene reakcije koje su bile u vezi sa lekom ili neželjene reakcije koje su dovele do
obustavljanja terapije u obe grupe je bio uporediv.

Pedijatrijski pacijenti
Podaci iz 5 kliničkih studija sa ukupno 171 pedijatrijskim pacijentom pokazuju da ukupna učestalost
kliničkih neželjenih događaja (26,3 %; 95%CI -19,9, 33,6) nije lošija nego što je zabeleženo kod odraslih
pacijenata lečenih kaspofunginom (43,1%; 95% CI -40,0, 46,2). Međutim, pedijatrijski pacijenti verovatno
imaju drugačiji profil neželjenih događaja u odnosu na odrasle pacijente. Najčešći neželjeni događaji
povezani sa primenom kaspofungina zabeleženi kod pedijatrijskih pacijenata bili su pireksija (11,7%), osip
(4,7%) i glavobolja (2,9%).

Tabelarni prikaz neželjenih dejstava:

Prijavljena su sledeća neželjena dejstva:

Klasifikacija Sistema organa

Veoma česta (≥1/10)

Česta (≥1/100 i <1/10)

Poremećaji krvi i limfnog sistema

povećanje broja eozinofila

Poremećaji nervnog sistema

glavobolja

Kardiološki poremećaji

tahikardija

Vaskularni poremećaji

Crvenilo uz osećaj vrućine ,
hipotenzija

Hepatobilijarni poremećaji

povišene vrednosti enzima jetre
(AST, ALT)

Poremećaji kože i potkožnog
tkiva

osip, pruritus

Opšti poremećaji i reakcije na
mestu primene

groznica

drhtavica,

bol

na

mestu

postavljanja katetera

Ispitivanja

snižene vrednosti kalijuma u krvi,
hipomagnezijemija,

povišene

vrednosti

glukoze,

snižene

vrednosti

fosfora,

povišene

vrednosti fosfora

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava
kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na
neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije
Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

Predoziranje

Opisano je nenamerno uzimanje kaspofungina u količini do 400 mg u jednom danu. To nije prouzrokovalo
nikakve klinički značajne neželjene reakcije. Kaspofungin se ne može ukloniti iz organizma dijalizom.

FARMACEUTSKI PODACI

Lista pomoćnih supstanci

Saharoza;
Manitol;
Sirćetna kiselina, glacijalna;
Natrijum-hidroksid (za podešavanje pH).

Inkompatibilnost

Ne mešati sa sredstvima za razblaživanje koja sadrže glukozu jer lek DALVOCANS nije stabilan u
razblaživačima koji sadrže glukozu. U nedostatku ispitivanja kompatibilnosti, ovaj lek se ne sme mešati sa
drugim lekovima.

Rok upotrebe

2 godine.

Posebne mere opreza pri čuvanju

Neotvorena bočica: čuvati u frižideru na temperaturi od +2 do +8°C.

Rok upotrebe leka nakon rekonstitucije sa vodom za injekcije: Lek se mora odmah upotrebiti. U fizičko-
hemijskom pogledu lek je stabilan 24 sata na temperaturi do 25°C (ili niže) i na temperaturi 5 ± 3°C kada se
rekonstituiše vodom za injekcije. Sa mikrobiološke tačke gledišta lek se mora odmah upotrebiti. Ako se
odmah ne upotrebi, vreme i uslovi čuvanja pre upotrebe su odgovornost korisnika.

Rok upotrebe nakon razblaživanja: Lek se mora odmah upotrebiti. U fizičko-hemijskom pogledu lek je
stabilan 24 sata na temperaturi do 25°C (ili niže), ili 48 sati na temperaturi 2-8°C i razblaži sa 0.9%
rastvorom natrijum-hlorida u koncentraciji 0.45% ili 0.225%; ili sa rastvorom Ringer laktata.
Sa mikrobiološke tačke gledišta lek se mora odmah upotrebiti. Ako se odmah ne upotrebi, vreme i uslovi
čuvanja pre upotrebe su odgovornost korisnika

Lek DALVOCANS ne sadrži konzervanse. Sa mikrobiološke tačke gledišta rekonstituisani/razblaženi
rastvor se mora upotrebiti odmah. Ako se odmah ne upotrebi, odgovornost za vreme i uslove čuvanja pre
upotrebe preuzima korisnik pod uslovima da se otvaranje/rekonstitucija/razblaživanje vrši pod kontrolisanim
i validiranim aseptičnim uslovima.

Priroda i sadržaj pakovanja <i posebne opreme za upotrebu, primenu ili implantaciju leka>

Dalvocans

, 50 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

Unutrašnje pakovanje leka DALVOCANS je staklena bočica zapremine 10 mL (staklo tip I) sa sivim
gumenim čepom (brombutil guma) sa aluminijumskim prstenom i polipropilenskim “flip off”poklopcem
crvene boje.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica i Uputstvo za lek.

DALVOCANS

, 70 mg, prašak za koncentrat za rastvor za infuziju

Unutrašnje pakovanje leka DALVOCANS je staklena bočica zapremine 10 mL (staklo tip I) sa sivim
gumenim čepom (brombutil guma) sa aluminijumskim prstenom i polipropilenskim “flip off” poklopcem
narandžaste boje.
Spoljnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi jedna bočica i Uputstvo za lek.

Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga
uputstva za rukovanje lekom)

Rekonstitucija leka DALVOCANS

NE KORISTITI RAZBLAŽIVAČE KOJI SADRŽE GLUKOZU zato što lek DALVOCANS nije stabilan u
razblaživačima koji sadrže glukozu. LEK DALVOCANS SE NE SME MEŠATI NITI DAVATI U
ISTOVREMENOJ INFUZIJI SA DRUGIM LEKOVIMA zato što ne postoje podaci o kompatibilnosti leka
DALVOCANS sa drugim intravenskim supstancama, aditivima ili medicinskim proizvodima. Izvršiti vizuelni
pregled rastvora za infuziju da bi se utvrdilo ima li prisustva stranih čestica (nerastvorenog materijala) ili
promene boje.

Neupotrebljeni lek se uništava u skladu sa važećim propisima.

UPUTSTVO ZA UPOTREBU KOD ODRASLIH PACIJENATA

Prvi korak – Rekonstitucija konvencionalnih bočica

Da bi se izvršila rekonstitucija praška bočica mora da bude na sobnoj temperaturi. Pod aseptičnim uslovima
dodati 10,5 mL vode za injekcije. Koncentracija tako rekonstituisane bočice biće 5,2 mg/mL.

Kompaktni liofilizovani prašak, bele do skoro bele boje, potpuno će se rastvoriti. Sadržaj bočice lagano mućkati
sve dok se ne dobije bistar rastvor. Izvršiti vizuelni pregled rekonstituisanog rastvora da bi se utvrdilo ima li
prisustva stranih čestica (nerastvorenog materijala) ili promene boje. Ovako rekonstituisani rastvor može da se
čuva do 24 sata na temperaturi od 25°C ili nižoj.

Drugi korak – Dodavanje rekonstituisanog leka DALVOCANS rastvoru za infuziju koji se daje pacijentu

Finalni rastvor za infuziju priprema se sa sledećim razblaživačima: natrijum-hlorid rastvor za injekciju ili
Ringerov rastvor sa laktatom. Rastvor za infuziju priprema se tako što se pod aseptičnim uslovima doda
odgovarajuća količina rekonstituisanog koncentrata (kao što je to prikazano na donjoj tabeli) u kesu ili bocu za
infuziju od 250 mL. Kada je to medicinski neophodno, mogu da se koriste i infuzije manjeg volumena od 100
mL za dnevne doze od 50 mg ili 35 mg. Rastvor ne sme da se koristi ako je mutan ili ako ima talog.

PRIPREMA RASTVORA ZA INFUZIJU ZA ODRASLE PACIJENTE

DOZA*

Volumen
rekonstituisanog
leka DALVOCANS
za prenos u kesu ili
bocu za infuziju

Standardna
priprema
(rekonstituisani

lek

DALVOCANS dodat
u 250 mL), finalna
koncentracija

Smanjeni volumen
infuzije
(rekonstituisani

lek

DALVOCANS dodat
u 100 mL), finalna
koncentracija

50 mg

10 mL

0,20 mg/mL

50 mg za smanjeni
volumen infuzije

10 mL

0,47 mg/mL

35 mg za pacijente sa
umerenom
insuficijencijom jetre
(iz jedne bočice od 50
mg)

7 mL

0,14 mg/mL

35 mg za pacijente sa
umerenom
insuficijencijom jetre
(iz jedne bočice od 50
mg)

za

smanjeni

volumen infuzije

7 mL

0,34 mg/mL

*10,5 mL se mora koristiti za rekonstituciju svih bočica.

UPUTSTVO ZA UPOTREBU KOD PEDIJATRIJSKIH PACIJENATA

Izračunavanje površine tela (BSA) za određivanje doza za decu
Pre pripreme infuzije izračunati površinu tela (BSA) pacijenta pomoću sledeće formule (Mosteller-ova formula):

BSA (m

) =

Visina (cm) × Masa (kg)/3600

Priprema infuzije od 70 mg/m

2

za pedijatrijske pacijente uzrasta



3 meseca (korišćenjem bočice od 50 mg):

1. Utvrditi tačnu udarnu dozu koja će se koristiti kod datog pedijatrijskog pacijenta pomoću površine tela

pacijenta (izračunate korišćenjem gornje formule) i sledeće jednačine:
BSA (m

) × 70 mg/m

= udarna doza

Maksimalna udarna doza prvog dana terapije ne sme da bude veća od 70 mg, bez obzira kolika je
izračunata doza za datog pacijenta.

2. Ujednačiti temperaturu bočice leka DALVOCANS koja je bila u frižideru sa sobnom temperaturom.
3. Pod aseptičnim uslovima dodati 10,5 mL vode za injekcije.

a

Ovako rekonstituisani rastvor može da se

čuva do 24 sata na temperaturi od ≤ 25°C.

b

Na ovaj način dobija se finalna koncentracija kaspofungina u

bočici od 5,2 mg/mL.

4. Iz bočice odvaditi količinu leka koja je jednaka izračunatoj udarnoj dozi (Prvi korak). Pod aseptičnim

uslovima preneti ovu količinu (mL)

c

rekonstituisanog leka DALVOCANS u kesu (ili bocu) za infuziju

koja sadrži 250 mL 0,9%-nog, 0,45%-nog ili 0,225%-nog natrijum-hlorida za injekcije ili Ringerov
rastvor sa laktatom. Takođe, ako se tako odabere, količina (mL)

c

rekonstituisanog leka DALVOCANS

može da se doda u smanjeni volumen 0,9%-nog, 0,45%-nog ili 0,225%-nog natrijum-hlorida za injekcije
ili Ringerovog rastvora sa laktatima pri čemu finalna koncentracija ne sme da bude veća od 0,5 mg/mL.
Ovaj rastvor za infuziju mora da se iskoristi u vremenu od 24 sata ukoliko se čuva na temperaturi
≤ 25°C ili u vremenu od 48 sati ukoliko se čuva u frižideru na temperaturi od +2 do +8°C.

Priprema infuzije od 50 mg/m

2

za pedijatrijske pacijente uzrasta



3 meseca (korišćenjem bočice od 50 mg):

1. Utvrditi tačnu dnevnu dozu održavanja koja će se koristiti kod datog pedijatrijskog pacijenta pomoću

površine tela pacijenta (izračunate korišćenjem gornje formule) i sledeće jednačine:
BSA (m

) × 50 mg/m

= dnevna doza održavanja

Dnevna doza održavanja ne sme da bude veća od 70 mg bez obzira kolika je izračunata doza za datog
pacijenta.

2. Ujednačiti temperaturu bočice leka DALVOCANS koja je bila u frižideru sa sobnom temperaturom.
3. Pod aseptičnim uslovima dodati 10,5 mL vode za injekcije.

a

Ovako rekonstituisani rastvor može da se

čuva do 24 sata na temperaturi od ≤ 25°C.

b

Na ovaj način dobija se finalna koncentracija kaspofungina u

bočici od 5,2 mg/mL.

4. Iz bočice odvaditi količinu leka koja je jednaka izračunatoj dnevnoj dozi održavanja (Prvi korak). Pod

aseptičnim uslovima preneti ovu količinu (mL)

c

rekonstituisanog leka DALVOCANS u kesu (ili bocu)

za infuziju koja sadrži 250 mL 0,9%-nog, 0,45%-nog ili 0,225%-nog natrijum-hlorida za injekcije ili
Ringerovog rastvora sa laktatom. Takođe, ako se tako odabere, količina (mL)

c

rekonstituisanog leka

DALVOCANS može da se doda u smanjeni volumen 0,9%-nog, 0,45%-nog ili 0,225%-nog natrijum-
hlorida za injekcije ili Ringerovog rastvora sa laktatom pri čemu finalna koncentracija ne sme da bude
veća od 0,5 mg/mL. Ovaj rastvor za infuziju mora da se iskoristi u vremenu od 24 sata ukoliko se čuva
na temperaturi ≤ 25°C ili u vremenu od 48 sati ukoliko se čuva u frižideru na temperaturi od +2 do
+8°C.

Napomene tokom pripreme:

a

Kompaktni liofilizovani prašak, bele do skoro bele boje, potpuno će se rastvoriti. Sadržaj bočice
lagano mućkati sve dok se ne dobije bistar rastvor.

b

Izvršiti vizuelni pregled rekonstituisanog rastvora da bi se utvrdilo ima li prisustva stranih čestica
(nerastvorenog materijala) ili promene boje tokom rekonstitucije i pre infuzije. Rastvor ne sme da se
koristi ako je mutan ili ako ima talog.

c Lek DALVOCANS je formulisan tako da omogućava dobijanje pune doze navedene na nalepnici

bočice (50 mg) kada se količina od 10 mL odvadi iz bočice.

Napomene tokom pripreme:

a Kompaktni liofilizovani prašak, bele do skoro bele boje, potpuno će se rastvoriti. Sadržaj

bočice lagano mućkati sve dok se ne dobije bistar rastvor.

b Izvršiti vizuelni pregled rekonstituisanog rastvora da bi se utvrdilo ima li prisustva

stranih čestica (nerastvorenog materijala) ili promene boje tokom rekonstitucije i pre
infuzije. Rastvor ne sme da se koristi ako je mutan ili ako ima talog.

c Lek

DALVOCANS

je formulisan tako da omogućava dobijanje pune doze navedene na

nalepnici bočice (70 mg) kada se količina od 10 mL odvadi iz bočice.