Vortemyel 1mg prašak za rastvor za injekciju

UPUTSTVO ZA LEK

Vortemyel

, 1 mg, prašak za rastvor za injekciju

bortezomib

Pažljivo pročitajte ovo uputstvo, pre nego što počnete da uzimate ovaj lek, jer ono sadrži informacije
koje su važne za Vas.

Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.

Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.

Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste
znake bolesti kao i Vi

Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu. Ovo
uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.

U ovom uputstvu pročitaćete:

1.

Šta je lek Vortemyel i čemu je namenjen

2.

Šta treba da znate pre nego što primite lek Vortemyel

3.

Kako se primenjuje lek Vortemyel

4.

Moguća neželjena dejstva

5.

Kako čuvati lek Vortemyel

6.

Sadržaj pakovanja i ostale informacije

1. Šta je lek Vortemyel i čemu je namenjen

Vortemyel sadrži aktivnu supstancu bortezomib, koja se naziva „inhibitor proteazoma”. Proteazomi imaju
važnu ulogu u kontroli ćelijske funkcije i rasta ćelija. Bortezomib može da uništi ćelije raka tako što ometa
njihove funkcije.
Vortemyel se koristi za lečenje multiplog mijeloma (malignog oboljenja koštane srži) kod pacijenata starijih
od 18 godina:

samostalno ili zajedno sa lekom pegilovanim lipozomalnim doksorubicinom ili deksametazonom,
kod pacijenata čija se bolest pogoršala (progredirala) nakon poslednje terapije i kod kojih
presađivanje matičnih ćelija krvi nije bilo uspešno ili kod kojih se presađivanje matičnih ćelija krvi
ne može izvršiti.

zajedno sa lekovima melfalan i prednizon kod pacijenata sa multiplim mijelomom koji nisu
prethodno bili lečeni i kod kojih se ne može primeniti visokodozna hemioterapija sa presađivanjem
matičnih ćelija krvi.

zajedno sa lekom deksametazon ili sa deksametazonom i talidomidom za pacijenate koji prethodno
nisu bili lečeni i pre primanja visokodozne hemioterapije sa transplantacijom matičnih ćelija krvi
(uvodno lečenje).

Vortemyel se koristi za lečenje mantle ćelijskog limfoma (tip kancera koji zahvata limfne čvorove) kod
pacijenata starosti 18 ili starijih u kombinaciji sa drugim lekovima: rituksimabom, ciklofosfamidom,
doksorubicinom i prednizonom, kod pacijenata čija bolest nije prethodno lečena i kod kojih se ne može
izvršiti presađivanje matičnih ćelija krvi.

2. Šta treba da znate pre nego što primate lek Vortemyel

Lek Vortemyel ne smete uzimati:

ako ste alergični (preosetljivi) na bortezomib, bor ili bilo koji drugi sastojak ovog leka (navedeni u
delu 6)

ako bolujete od teških poremećaja funkcije srca ili pluća

Upozorenja i mere opreza

Recite Vašem lekaru ukoliko imate bilo šta od dole navedenog:

ukoliko imate snižen broj crvenih krvnih zrnaca ili belih krvnih zrnaca

probleme sa krvarenjem i/ili snižen broj krvnih pločica (trombocita) u krvi

proliv, zatvor, mučninu ili povraćanje

ako ste imali nesvesticu, vrtoglavicu ili ošamućenost u prošlosti

probleme sa bubrezima

umerene do teške probleme sa jetrom

ukoliko ste ranije osećali obamrlost, trnjenje ili bol u šakama ili stopalima (neuropatija)

probleme sa srcem ili krvnim pritiskom

otežano disanje (nedostatak vazduha) ili kašalj

epileptične napade

infekcija herpes zoster virusom (lokalizovana, uključujući područje oko očiju ili proširena po

celom telu)

simptome sindroma lize tumora kao što su grčevi u mišićima, slabost mišića, zbunjenost, gubitak

vida ili poremećaje vida i nedostatak vazduha

gubitak pamćenja, problemi sa razmišljanjem, teškoće pri hodu ili gubitak vida. Ovo mogu biti

znaci teške infekcije mozga pri čemu Vam lekar može predložiti dodatne preglede i praćenje.

Imaćete redovne kontole krvne slike pre i tokom terapije lekom Vortemyel kako bi se redovno proveravao
broj krvnih ćelija.

Ako imate mantle ćelijski limfom i ako ste primili lek rituksimab sa lekom Vortemyel, treba da kažete svom
lekaru:

ako mislite da trenutno imate hepatitis (infektivno oboljenje jetre) ili ste imali u prošlosti. U nekoliko

slučajeva, pacijenti koji su imali hepatitis B, mogli bi imati ponovnu pojavu hepatitisa, koja može
biti smrtonosna. Ako ste u prošlosti imali infekciju hepatitisom B, Vaš lekar će Vas pažljivo
pregledati na znake aktivnog hepatitisa B.

Morate da pročitate Uputstva za lek za sve lekove koje ćete uzeti zajedno sa lekom Vortemyel za informacije
koje se odnose na te lekove, i to pre započinjanja lečenja lekom Vortemyel. Kada se koristi talidomid,
naročito obratite pažnju na testiranje trudnoće i mere prevencije ukoliko je potrebno (videti u delu Primena
leka Vortemyel u periodu trudnoće i dojenja).

Deca i adolescenti

Vortemyel se ne sme primenjivati kod dece i adolescenata, jer nije poznato kako će ovaj lek uticati na njih.

Drugi lekovi i lek Vortemyel

Obavestite Vašeg lekara ako uzimate, ako ste nedavno uzimali ili planirate da uzmete bilo koji drugi lek,
uključujući i lekove koji se mogu kupiti bez lekarskog recepta.

Posebno naglasite svom lekaru ukoliko uzimate bilo koji od sledeće navedenih lekova:

ketokonazol, koristi se za lečenje gljivičnih infekcija

ritonavir, koristi se za lečenje HIV infekcije

rifampicin, antibiotik koji se koristi za lečenje bakterijskih infekcija

karbamazepin, fenitoin ili fenobarbital koji se koriste za lečenje epilepsije

kantarion (Hypericum perforatum) za lečenje depresije ili drugih stanja

oralni antidijabetici (lekovi za šećernu bolest koji se uzimaju oralno)

Trudnoća, dojenje i plodnost

Vortemyel ne smete koristiti ako ste trudni, osim ukoliko to nije neophodno.

I muškarci i žene moraju koristiti efikasna sredstva za kontracepciju tokom terapije lekom Vortemyel, kao i 3
meseca nakon terapije. Ukoliko se i pored preduzetih mera trudnoća ipak desi, odmah obavestite svog lekara.

Ne smete dojiti dok primate lek Vortemyel. Ukoliko želite da ponovo započnete sa dojenjem posle terapije
lekom Vortemyel, razgovarajte o tome sa Vašim lekarom.

Talidomid uzrokuje defekte novorođenčeta i dovodi do smrti fetusa. Kada se lek Vortemyel daje u
kombinaciji sa talidomidom, morate pratiti program namenjen prevenciji trudnoće za talidomid (videti
Uputstvo za lek talidomid).

Upravljanje vozilima i rukovanje mašinama

Vortemyel može izazvati umor, vrtoglavicu, nesvesticu ili zamućen vid. Nemojte da upravljate vozilom ili
rukujete alatima ili mašinama ukoliko osetite takva neželjena dejstva. Čak i ako ih ne osetite, morate i dalje
biti oprezni.

3. Kako se primenjuje lek Vortemyel

Vaš lekar će izračunati dozu leka Vortemyel na osnovu Vaše visine i težine (površine tela). Uobičajena
početna doza leka Vortemyel iznosi 1,3 mg/m

površine tela, dva puta nedeljno.

Vaš lekar može promeniti dozu i ukupan broj terapijskih ciklusa u zavisnosti od Vašeg odgovora na terapiju,
pojavi određenih neželjenih dejstava i drugim prisutnim stanjima (npr. problemi sa jetrom).

Progresivni multipli mijelom

Kada se lek Vortemyel primenjuje sam (kao monoterapija), primićete 4 doze leka Vortemyel u venu 1., 4., 8.
i 11. dana, nakon čega sledi 10-dnevni „period odmora” bez primene leka. Ovaj period od 21 dan (3 nedelje)
odgovara jednom terapijskom ciklusu. Možete primiti do 8 ciklusa (24 nedelje).

Vortemyel Vam takođe može biti primenjen zajedno sa lekovima koji se zovu pegilovani lipozomalni
doksorubicin ili deksametazon.

Kada se lek Vortemyel daje zajedno sa pegilovanim lipozomalnim doksorubicinom, primićete lek Vortemyel
u venu u terapijskom ciklusu koji traje 21 dan, a pegilovani lipozimalni doksorubicin u dozi od 30 mg/m

2

daje se kao infuzija u venu nakon injekcije leka Vortemyel, četvrtog dana terapijskog ciklusa lekom
Vortemyel koji traje 21 dan.
Možete primiti do 8 ciklusa (24 nedelje).

Kada se lek Vortemyel daje zajedno sa deksametazonom, primićete lek Vortemyel u venu u terapijskom
ciklusu koji traje 21 dan, a deksametazon u dozi od 20 mg uzećete oralno 1., 2., 4., 5., 8., 9., 11. i 12. dana
terapijskog ciklusa lekom Vortemyel koji traje 21 dan.
Možete primiti do 8 ciklusa (24 nedelje).

Prethodno nelečeni multipli mijelom

Ako prethodno niste bili lečeni od multiplog mijeloma i niste podobni za transplantaciju matičnih ćelija krvi,
primićete lek Vortemyel u venu, u kombinaciji sa druga dva leka - melfalanom i prednizonom.

U ovom slučaju, trajanje jednog ciklusa lečenja je 42 dana (6 nedelja). Primićete 9 ciklusa ( 54 nedelje).

Tokom 1. do 4. ciklusa, Vortemyel se primenjuje dva puta nedeljno (1., 4., 8., 11., 22., 25., 29. i 32.

dana).

Tokom 5. do 9. ciklusa, Vortemyel se primenjuje jednom nedeljno (1., 8., 22. i 29. dana).

Melfalan (9 mg/m

) i prednizon (60 mg/m

) primenjuju se oralno (na usta) 1., 2., 3. i 4. dana prve nedelje

primene tokom svih ciklusa.

Ako prethodno niste lečeni od multiplog mijeloma i pogodni ste za transplantaciju matičnih ćelija krvi,
primićete lek Vortemyel u venu, u kombinaciji sa lekom deksametazon ili sa deksametazonom i talidomidom
kao uvodno lečenje.

Kada se lek Vortemyel primenjuje zajedno sa deksametazonom, primićete lek Vortemyel u venu u
terapijskom ciklusu koji traje 21 dan, a deksametazon 40 mg oralno 1., 2., 3., 4., 8., 9., 10. i 11. dana
terapijskog ciklusa lekom Vortemyel koji traje 21 dan.
Primićete 4 ciklusa (12 nedelja).

Kada se lek Vortemyel primenjuje zajedno sa talidomidom i deksametazonom, trajanje terapijskog ciklusa je
28 dana (4 nedelje).

Deksametazon od 40 mg se uzima oralno 1., 2., 3., 4., 8., 9. 10. i 11. dana terapijskog ciklusa lekom
Vortemyel koji traje 28 dana, a talidomid se uzima oralno u dozi od 50 mg na dan do 14. dana prvog ciklusa,
i ukoliko se dobro podnosi doza talidomida se povećava na 100 mg od 15.-28. dana, te se dalje može
povećati na 200 mg dnevno od drugog ciklusa pa nadalje.
Možete primiti do 6 ciklusa (24 nedelje).

Prethodno nelečeni mantle ćelijski limfom
Ako Vam prethodno nije lečen mantle ćelijski limfom, primićete lek Vortemyel intravenski zajedno sa
drugim lekovima: rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom i prednizonom.
Lek Vortemyel se daje intravenski 1., 4., 8. i 11. dana, nakon čega sledi „period odmora” bez terapije. Ovaj
period od 21 dan (3 nedelje) predstavlja jedan terapijski ciklus. Možete primiti do 8 ciklusa (24 nedelje).
Sledeći lekovi daju se prvog dana svakog terapijskog ciklusa lekom Vortemyel koji traje 21 dan kao
intravenska infuzija:
Rituksimab u dozi od 375 mg/m

, ciklofosfamid u dozi od 750 mg/m

i doksorubicin u dozi od 50 mg/m

.

Prednizon se daje oralno u dozi od 100 mg/m

1., 2., 3., 4. i 5. dana terapijskog ciklusa lekom Vortemyel.

Kako se lek Vortemyel primenjuje

Ovaj lek je namenjen samo za intravensku upotrebu. Vortemyel će Vam primeniti zdravstveni radnik koji
ima iskustvo u primeni citotoksičnih lekova.

Vortemyel prašak za rastvor potrebno je rastvoriti pre primene. Rastvaranje će obaviti zdravstveni radnik.
Pripremljeni rastvor se nakon toga primenjuje putem injekcije u venu tokom 3 do 5 sekundi.

Ako ste primenili više leka Vortemyel nego što treba

Budući da Vam ovaj lek daje lekar ili medicinska sestra, nije verovatno da ćete dobiti previše leka.

U malo verovatnom slučaju predoziranja, lekar će Vas pratiti zbog neželjenih dejstava.

4. Moguća neželjena dejstva

Kao i svi lekovi, ovaj lek može izazvati neželjena dejstva, mada se ona ne javljaju kod svih pacijenata. Neka
od ovih dejstava mogu da budu ozbiljna.

Ako primate lek Vortemyel za lečenje multiplog mijeloma ili mantle ćeliskog limfoma, odmah obavestite
svog lekara ako primetite bilo koji od sledećih simptoma:

grčeve u mišićima, mišićnu slabost;

zbunjenost, gubitak vida ili poremećaje vida, slepilo, epileptičke napade, glavobolje

nedostatak daha, oticanje stopala ili promene u srčanom radu, visok krvni pritisak, umor, nesvestica

kašalj i problemi sa disanjem ili stezanje u grudima.

Terapija lekom Vortemyel veoma često može uzrokovati smanjenje broja crvenih i belih krvnih zrnaca i
krvnih pločica (trombocita) u krvi. Zbog toga ćete pre i tokom terapije lekom Vortemyel redovno obavljati
analize krvi, kako bi se redovno proveravo broj krvnih ćelija. Može doći do smanjenja broja:

krvnih pločica, zbog čega možete biti skloniji pojavi modrica ili krvarenju bez vidljivih povreda (na
primer, krvarenje iz creva, želuca, usta i desni ili krvarenje u mozgu ili jetri).

crvenih krvnih zrnaca, što može prouzrokovati anemiju sa simptomima kao što su umor i bledilo

belih krvnih zrnaca, zbog čega možete biti skloniji infekcijama ili simptomima sličnim gripu.

Ako lek Vortemyel primate za lečenje multiplog mijeloma mogu Vam se javiti sledeća neželjena dejstva:

Neželjena dejstva koja se javljaju veoma često (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji
primaju lek):

osetljivost, utrnulost, trnjenje ili osećaj žarenja kože ili bol u šakama ili stopalima zbog oštećenja

nerava

smanjenje broja crvenih ili belih krvnih zrnaca (videti iznad)

groznica

mučnina ili povraćanje, gubitak apetita

zatvor sa ili bez nadimanja (može biti ozbiljan)

proliv: u tom slučaju, važno je da pijete više vode nego obično. Lekar će Vam možda dati još neki

lek da kontroliše proliv

umor (malaksalost), osećaj slabosti

bol u mišićima, bol u kostima

Neželjena dejstva koja se javljaju često (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji primaju

lek):

nizak krvni pritisak, nagli pad krvnog pritiska pri ustajanju, što može da dovede do nesvestice

visok krvni pritisak

smanjena funkcija bubrega

glavobolja

opšti osećaj bolesti, bol, vrtoglavica, ošamućenost, osećaj slabosti ili gubitak svesti

groznica

infekcije, uključujući zapaljenje pluća, infekcije disajnih puteva, bronhitis, gljivične infekcije, kašalj

sa pojavom sluzi, bolest slična gripu

infekcija herpes zoster virusom (lokalizovano, uključujući područje oko očiju ili prošireno po celom

telu)

bolovi u grudima ili nedostatak vazduha povezan sa naporom

različiti tipovi osipa

svrab kože, izrasline na koži ili suva koža

crvenilo lica ili popucali sitni kapilari

crvenilo kože

dehidratacija

gorušica, nadimanje, podrigivanje, gasovi, bol u želucu, krvarenje iz creva ili iz želuca

promena funkcije jetre

rane u ustima ili na usnama, suva usta, plikovi u ustima ili bol u grlu

gubitak telesne težine, gubitak osećaja ukusa

grčevi u mišićima, mišićni spazam, mišićna slabost, bol u udovima

zamućen vid

infekcija spoljašnjeg sloja oka i unutrašnje površine kapaka (konjunktivitis)

krvarenje iz nosa

poteškoće ili problemi sa spavanjem, znojenje, anksioznost, promene raspoloženja, depresivno

raspoloženje, nemir ili uznemirenost, promene mentalnog stanja, dezorijentiranost

oticanje tela, uključujući područje oko očiju i drugih delova tela

Neželjena dejstva koja se javljaju povremeno (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji
primaju lek):

srčana slabost, srčani udar, bol u grudima, neprijatnost u grudima, ubrzan ili usporen srčani ritam

otkazivanje bubrega

zapaljenje vena, krvni ugrušci u venama ili plućima

problemi sa zgrušavanjem krvi

nedovoljna (slaba) cirkulacija

zapaljenje srčane ovojnice ili stvaranje tečnosti oko srca

infekcije, uključujući infekcije mokraćnih puteva, grip, infekcije herpes virusom, infekcija uha i

celulitis

krvave stolice ili krvarenje iz sluznica, npr. iz usta, vagine

oboljenja moždanih krvnih sudova

paraliza, epileptični napadi, padovi, poremećaji pokreta, nenormalni ili smanjeni ili promenjeni

doživljaji (osećaj, sluh, ukus, miris), poremećaj pažnje, drhtanje, trzanje mišića

zapaljenje zglobova (artritis), uključujući zapaljenje zglobova na prstima ruku, nogu i zapaljenje

vilice

poremećaji koji zahvataju pluća, sprečavajući telo da dobije dovoljno kiseonika. Neki od slučajeva

uključuju otežano disanje, nedostatak vazduha, nedostatak vazduha u stanju bez napora, disanje koje
postaje plitko, teško ili prestaje, zviždanje u grudima

štucanje, poremećaj govora

povećano ili smanjeno stvaranje mokraće (zbog oštećenja bubrega), bolno mokrenje ili pojava

krvi/proteina u urinu, zadržavanje tečnosti

izmenjeni nivoi svesti, zbunjenost, oštećenje ili gubitak pamćenja

preosetljivost

gubitak sluha, gluvoća ili zvonjenje u ušima, neprijatan osećaj u ušima

hormonski poremećaj koji može da utiče na resorpciju soli i vode

prekomerna aktivnost štitne žlezde

nemogućnost stvaranja dovoljno insulina ili rezistencija na normalne nivoe insulina

nadražene ili upaljene oči, preterano vlaženje očiju, bol u oku, suve oči, infekcije oka, stvaranje

sekreta u oku, poremećaj vida, krvarenje oka

oticanje limfnih žlezda

ukočenost zglobova ili mišića, osećaj težine, bol u preponama

gubitak kose ili neuobičajena tekstura dlake

alergijske reakcije

crvenilo ili bol na mestu primene injekcije

bol u ustima

infekcije ili upale u ustima, čirevi u ustima, jednjaku, želucu i crevima, ponekad povezani sa bolom

ili krvarenjem, slaba pokretljivost creva (uključujući blokadu creva), nelagodnost u stomaku ili
jednjaku, otežano gutanje, povraćanje krvi

infekcije kože

bakterijske i virusne infekcije

infekcije zuba

zapaljenje pankreasa, opstrukcija žučnih puteva

bol genitalnih organa, problemi sa erekcijom

povećanje težine

žeđ

zapaljenje jetre (hepatitis)

poremećaji na mestu primene injekcije ili poremećaj povezan sa uređajem kojim se daje injekcija

kožne reakcije i poremećaji (koji mogu biti teški i opasni po život), čirevi na koži

nastanak modrica, padovi i povrede

zapaljenje ili krvarenje krvnih sudova koje se može javiti kao male crvene ili ljubičaste tačkice

(obično na nogama) do velikih mrlja u obliku modrica ispod kože ili tkiva

benigne ciste

teško reverezibilno stanje mozga koje uključuje epileptičke napade, visok krvni pritisak, glavobolju,

umor, zbunjenost, slepilo ili druge probleme sa vidom

Neželjena dejstva koja se javljaju retko (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji primaju
lek):

problemi sa srcem uključujući srčani udar, anginu

crvenilo uz osećaj vrućine

promena boje vena

upala kičmenog nerva

problemi sa uhom, krvarenje iz uha

smanjena aktivnost štitaste žlezde

Budd-Chiari sindrom (klinički simptomi uzrokovani začepljenjem vena jetre)

promene funkcije ili abnormalna funkcija creva

krvarenje u mozgu

žuta prebojenost očiju i kože (žutica)

ozbiljna alergijska reakcija (anafilaktički šok) sa znacima koji mogu da uključe otežano disanje, bol

ili stezanje u grudima i/ili osećaj vrtoglavice/nesvestice, težak oblik svraba kože ili otekline na koži,
oticanje lica, usana, jezika i/ili grla, što može izazvati otežano gutanje, kolaps

poremećaj dojki

pojačan sekret iz vagine

oticanje genitalija

nepodnošenje upotrebe alkohola

trošenje ili gubitak telesne mase

pojačan apetit

fistula

otok zglobova (voda u zglobovima)

artritis

ciste u ovojnicama zglobova (sinovijalne ciste)

prelomi (frakture)

kidanje mišićnih vlakana koje dovodi do drugih komplikacija

oticanje jetre, krvarenje iz jetre

karcinom bubrega

stanje kože slično psorijazi

karcinom kože

bleda koža

povećanje trombocita ili plazma ćelija (vrsta belih krvnih ćelija) u krvi

abnormalna reakcija na transfuziju krvi

delimičan ili potpun gubitak vida

smanjena želja za seksom

balavljenje

izbuljene oči

preosetljivost na svetlost

brzo disanje

bol debelog creva

kamen u žuči

kila

povrede

lomljivi ili slabi nokti

nenormalno nakupljanje proteina u vitalnim organima

koma

čirevi u crevima

otkazivanje više organa

smrt

Ako lek Vortemyel primate zajedno sa drugim lekovima za lečenje mantle ćelijskog limfoma, mogu Vam se
javiti sledeća neželjena dejstva:

Neželjena dejstva koja se javljaju veoma često (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji
primaju lek):

zapaljenje pluća

gubitak apetita

osetljivost, utrnulost, trnjenje ili osećaj žarenja kože ili bol u šakama ili stopalima zbog oštećenja

nerava

mučnina i povraćanje

proliv

čirevi u ustima

zatvor

bol u mišićima, bol u kostima

gubitak kose i neuobičajena tekstura dlake

umor, osećaj slabosti

groznica

Neželjena dejstva koja se javljaju često (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji primaju

lek):

infekcija herpes zoster virusom (lokalizovana, uključujući područije oko očiju ili prošireno po celom

telu)

infekcije herpes virusom

bakterijske i virusne infekcije

infekcije disajnih puteva, zapaljenje bronhija (bronhitis), iskašljavanje sluzi, bolest slična gripu

gljivične infekcije

preosetljivost (alergijska reakcija)

nemogućnost stvaranja dovoljno insulina ili rezistencija (neosetljivost) na normalne vrednosti

insulina

zadržavanje tečnosti

poteškoće ili problemi sa spavanjem

gubitak svesti

poremećen nivo svesti, zbunjenost

osećaj vrtoglavice

ubrzani otkucaji srca, visok krvni pritisak, znojenje

poremećaj vida, zamagljen vid

slabost srca, srčani udar, bol u grudima, nelagodnost u grudima, ubrzan ili usporen srčani rad

visok ili nizak krvni pritisak

nagli pad krvnog pritiska pri ustajanju, što može da dovede do nesvestice

nedostatak vazduha povezan sa naporom

kašalj

štucanje

zvonjava u ušima, nelagodnost u uhu

krvarenje iz creva ili iz želuca

gorušica

rane na ustima, bol u grlu

bol u želucu, nadimanje

otežano gutanje

infekcija ili zapaljenje želuca i creva

bol u želucu

rane na ustima ili usnama, bol u grlu, čirevi u ustima

izmenjena funkcija jetre

svrab kože

crvenilo kože

osip

grčevi mišića

infekcija mokraćnih puteva

bol u ekstremitetima

oticanje tela, uključujući oči i druge delove tela

drhtanje

crvenilo i bol na mestu primanja injekcije

opšti osećaj bolesti

gubitak težine

povećanje težine

Neželjena dejstva koja se javljaju povremeno (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji
primaju lek):

zapaljenje jetre (hepatitis)

ozbiljna alergijska reakcija (anafilaktički šok) sa znacima koji mogu da uključe otežano disanje, bol

ili stezanje u grudima i/ili osećaj vrtoglavice/nesvestice, težak oblik svraba kože ili otekline na koži,
oticanje lica, usana, jezika i/ili grla, što može izazvati otežano gutanje, kolaps

poremećaji pokreta, paraliza, grčevi mišića, trzanje mišića

vrtoglavica

gubitak sluha, gluvoća

poremećaji koji zahvataju pluća, sprečavajući da Vaše telo dobije dovoljno kiseonika. Neki od

slučajeva uključuju otežano disanje, nedostatak vazduha, nedostatak vazduha u stanju bez napora,
disanje koje postaje plitko, teško ili prestaje, zviždanje u grudima

krvni ugrušci u plućima

žuta prebojenost očiju i kože (žutica)

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili
medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu.
Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na
neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije
Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
website: www.alims.gov.rs
e-mail:

nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

5. Kako čuvati lek Vortemyel

Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Vortemyel posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju („Važi
do‟). Rok upotrebe ističe poslednjeg dana navedenog meseca.

Lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Čuvati bočicu u spoljašnjem pakovanju (kartonskoj kutiji) radi zaštite od svetlosti.

Rok upotrebe nakon prvog otvaranja/rekonstitucije: rekonstituisani rastvor se mora upotrebiti odmah.
Ako se odmah ne upotrebi, odgovornost za vreme i uslove čuvanja pre upotrebe preuzima korisnik.
Potvrđena je fizička i hemijska stabilnost pripremljenog rastvora nakon rekonstitucije sa 1.0 mL ili 3,5 mL
0,9% rastvora natrijum-hlorida (1 mg i 3,5 mg za intravensku primenu) ili sa 1,4 ml 0,9% rastvora natrijum-
hlorida (samo 3,5 mg za supkutanu primenu) u toku 8 sati na 25°C/60% RH u bočici i u polipropilenskom
špricu.

Ukupno vreme čuvanja pripremljenog leka pre primene ne sme preći 8 h.

6. Sadržaj pakovanja i ostale informacije

Šta sadrži lek

Aktivna supstanca je bortezomib. Svaka bočica sadrži 1 mg bortezomiba (u obliku estra manitola i

boronske kiseline).

Nakon rastvaranja, 1mL rastvora za intravensku injekciju sadrži 1 mg bortezomiba.

Pomoćni sastojak leka je manitol (E 421).

Kako izgleda lek Vortemyel i sadržaj pakovanja

Vortemyel prašak za rastvor za injekciju je beo do skoro beo kolač ili prašak.

1 mg/mL: bočica od bezbojnog stakla tip I, 6R (nominalne zapremine 6 mL) sa zatvaračem od bromobutil
gume na kojem se nalazi aluminijska kapica sa plastičnim poklopcem (flip-off).

Nosilac dozvole i proizvođač

ALVOGEN PHARMA D.O.O.; Pašnjačka bb; Barice; Plandište; Republika Srbija

Ovo uputstvo je poslednji put odobreno

Avgust 2017.

Režim izdavanja leka:

Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.

Broj i datum dozvole:

Vortemyel, prašak za rastvor za injekciju, 1 mg

Broj dozvole:

515-01-02337-15-002 od 15.08.2017.

<

------------------------------------------------------------------------------------------------

>

SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:

Terapijske indikacije

Vortemyel je indikovan kao monoterapija ili u kombinaciji sa pegilovanim lipozomalnim doksorubicinom ili
deksametazonom za lečenje odraslih pacijenata sa progresivnim multiplim mijelomom koji su prethodno
primili barem jedan terapijski protokol i kod kojih je izvršena transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija
ili ona za njih nije bila prikladna.

Vortemyel u kombinaciji sa melfalanom i prednizonom, indikovan je za lečenje odraslih pacijenata obolelih
od multiplog mijeloma koji prethodno nisu lečeni, a kod kojih se ne može primeniti hemioterapija u visokim
dozama sa transplanatacijom hematopoetskih matičnih ćelija.

Vortemyel u kombinaciji sa deksametazonom, ili sa deksametazonom i talidomidom je indikovan za
indukcionu terapiju odraslih pacijenata sa prethodno nelečenim multiplim mijelomom , a kod kojih se može
primeniti hemioterapija u visokim dozama sa transplanatacijom hematopoetskih matičnih ćelija.

Vortemyel u kombinaciji sa rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom i prednizonom je indikovan za
terapiju odraslih pacijenata sa prethodno nelečenim mijelomom mantle ćelija, a kod kojih se ne može
primeniti transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija.

Doziranje i način primene

Lečenje se mora započeti i sprovoditi pod nadzorom lekara specijaliste koji poseduje stručnost i iskustvo u
primeni hemioterapije. Bortezomib mora rekonstituisati zdravstveni radnik.

Doziranje pri lečenju progresivnog multiplog mijeloma (pacijenti koji su prethodno primili barem jedan
terapijski protokol).

Monoterapija
Bortezomib 1 mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje intravenskom injekcijom u preporučenoj dozi
od 1,3 mg/m

telesne površine, dva puta nedeljno tokom dve nedelje, 1., 4., 8. i 11. dana u terapijskom

ciklusu koji traje 21 dan. Ovaj period od 3 nedelje smatra se terapijskim ciklusom.
Preporučuje se da pacijenti prime još dva dodatna ciklusa bortezomiba nakon potvrđenog kompletnog
odgovora. Takođe se preporučuje da pacijenti koji reaguju na lek, ali kod kojih nije postignuta kompletna
remisija, prime ukupno 8 terapijskih ciklusa bortezomiba. Najmanje 72 sata treba da prođe između dve
uzastopne doze bortezomiba.

Prilagođavanje doze tokom lečenja i kod ponovnog započinjanja monoterapije
Terapija bortezomibom se mora prekinuti pri pojavi bilo kakve nehematološke toksičnosti 3. stepena ili bilo
kakve hematološke toksičnosti 4. stepena, isključujući neuropatiju, kao što je objašnjeno u daljem tekstu
(pogledati takođe odeljak 4.4). Kada se povuku simptomi toksičnosti, lečenje bortezomibom može se ponovo
započeti sa dozom smanjenom za 25% (1,3 mg/m

smanjeno na 1,0 mg/m

; 1,0 mg/m

smanjeno na 0,7

mg/m

). Ukoliko se toksičnost ne povuče ili ukoliko se ponovo pojavi pri najnižoj dozi, mora se razmotriti

prekid terapije bortezomibom, osim ako je korist od lečenja jasno veća od rizika.

Neuropatski bol i/ili periferna neuropatija

Pacijente kod kojih se razvije neuropatski bol povezan sa primenom bortezomiba i/ili periferna neuropatija
treba lečiti prema uputstvima prikazanim u Tabeli 1 (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri
upotrebi leka). Pacijenti sa već prisutnom teškom neuropatijom mogu se lečiti bortezomibom samo posle
pažljive procene odnosa rizika i koristi terapije.

Tabela 1: Preporučeno* prilagođavanje doziranja u slučaju neuropatije povezane sa bortezomibom

Težina neuropatije

Prilagođavanje doziranja

Stepen 1 (asimptomatski; gubitak dubokih tetivnih
refleksa ili parestezije) bez bola ili gubitka funkcija

Nije potrebno prilagođavanje doze

Stepen 1 sa bolom ili stepen 2 (umereni simptomi:
ograničene aktivnosti svakodnevnog života (ADL
od engl. Activities of Daily Living**)

Smanjiti dozu bortezomiba na 1,0 mg/m

ili

Promeniti terapijski režim davanja bortezomiba na
1,3 mg/m

jednom nedeljno.

Stepen 2 sa bolom ili stepen 3 (teški simptomi:
ograničavaju aktivnosti samostalne nege u
svakodnevnom životu***)

Prekinuti terapiju bortezomibom dok se ne povuku
simptomi toksičnosti. Kada se toksičnost povuče,
ponovo započeti terapiju lekom Vortemyel i
smanjiti dozu na 0,7 mg/m

jednom nedeljno.

Stepen 4 (životno ugrožavajuće posledice;
indikovana je hitna intervencija) i/ili teška
neuropatija autonomnog nervnog sistema.

Prekinuti terapiju bortezomibom

*Na osnovu prilagođavanja doziranja u kliničkim ispitivanjima faze II i III kod multiplog mijeloma i
postmarketinškog iskustva. Stepenovanje je zasnovano prema Zajedničkim kriterijumima toksičnosti
Nacionalnog instituta za rak (engl. NCI Common Toxicity Criteria CTCAE v 4.0).

** Instrumentalni ADL: odnosi se na spremanje obroka, kupovinu namirnica ili odeće, korišćenje
telefona, upravljanje novcem, itd

*** Samostalna nega ADL: odnosi se na kupanje, oblačenje i svlačenje, samostalno hranjenje, upotrebu
toaleta, uzimanje lekova i ne odnosi se na pacijente koji leže nepokretni u krevetu.

Kombinovana terapija sa pegilovanim lipozomalnim doksorubicinom

Bortezomib 1 mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje intravenskom injekcijom u preporučenoj dozi
od 1,3 mg/m

telesne površine, dva puta nedeljno tokom dve nedelje 1., 4., 8. i 11. dana, u terapijskom

ciklusu koji traje 21 dan. Ovaj period od 3 nedelje smatra se jednim terapijskim ciklusom. Najmanje 72 sata
treba da prođe između dve uzastopne doze bortezomiba.

Pegilovani lipozomalni doksorubicin se primenjuje u dozi od 30 mg/m

u danu 4 Vortemyel terapijskog

ciklusa kao jednočasovna intravenska infuzija nakon bortezomib injekcije.
Može se primeniti do 8 ciklusa ove kombinovane terapije, sve dok bolest ne progredira i dok pacijent
podnosi terapiju. Pacijenti koji dostignu kompletan odgovor mogu nastaviti sa terapijom najmanje 2 ciklusa
nakon prvog evidentiranja kompletnog odgovora, čak i ako to zahteva davanje više od 8 ciklusa. Pacijenti
kod kojih se nastavlja smanjivanje koncentracije paraproteina nakon 8 ciklusa, takođe mogu da nastave sa
terapijom sve dok podnose terapiju i dok imaju odgovor.

Za dodatne informacije koje se odnose na pegilovani lipozomalni doksorubicin videti odgovarajući Sažetak
karakteristika leka.

Kombinacija sa deksametazonom

Bortezomib 1 mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje intravenskom injekcijom u preporučenoj dozi
od 1,3 mg/m

telesne površine, dva puta nedeljno tokom dve nedelje, 1., 4., 8. i 11. dana, u terapijskom

ciklusu koji traje 21 dan. Ovaj period od 3 nedelje smatra se jednim terapijskim ciklusom. Najmanje 72 sata
treba da prođe između dve uzastopne doze bortezomiba.
Deksametazon u dozi od 20 mg se primenjuje oralno u danima 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 i 12 Vortemyel terapijskog
ciklusa.
Pacijenti koji dostignu odgovor ili imaju stabilnu bolest nakon 4 ciklusa ove kombinovane terapije mogu da
nastave da primaju istu kombinaciju tokom maksimalno 4 dodatna ciklusa.

Za dodatne informacije koje se odnose na deksametazon videti odgovarajući Sažetak karakteristika leka.

Prilagođavanje doziranja kombinovane terapije za pacijente sa progresivnim multiplim mijelomom

Za prilagođavanje doziranja bortezomiba u kombinovanoj terapiji, slediti smernice za modifikaciju doziranja
koje su opisane u tekstu iznad, pod monoterapija.

Doziranje kod pacijenata sa prethodno nelečenim mutiplim mijelomom koji su nepodobni za transplantaciju
hematopoetskih matičnih ćelija

Kombinovana terapija sa melfalanom i prednizonom
Bortezomib 1 mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje u obliku intravenske injekcije u kombinaciji sa
oralnim melfalanom i oralnim prednizonom kako je prikazano u Tabeli 2. Period od 6 nedelja se smatra
terapijskim ciklusom. U ciklusima 1 – 4, bortezomib se primenjuje dva puta nedeljno, 1., 4., 8., 11., 22., 25.,
29. i 32. dana. U ciklusima 5 – 9, bortezomib se primenjuje jednom nedeljno, 1., 8., 22. i 29. dana. Najmanje
72 sata treba da prođe između dve uzastopne doze bortezomiba.
Melfalan i prednizon treba dati oralno 1., 2., 3. i 4. dana u prvoj nedelji svakog bortezomib terapijskog
ciklusa.
Primenjuje se 9 terapijskih ciklusa ove kombinovane terapije.

Tabela 2 - Preporučeno doziranje bortezomiba kada se primenjuje u kombinaciji sa melfalanom i

prednizonom

Bortezomib primenjen dva puta nedeljno (Ciklusi 1-4)

Nedelja

1

2

3

4

5

6

B (1.3 mg/m

)

Dan

1.

--

--

Dan

4.

Dan

8.

Dan

11.

pauza

Dan

22.

Dan

25.

Dan

29.

Dan

32.

pauza

M(9 mg/m

)

P(60 mg/m

2)

Dan

1.

Dan

2.

Dan

3.

Dan

4.

--

--

pauza

--

--

--

--

pauza

Bortezomib primenjen jednom nedeljno (Ciklusi 5-9)

Nedelja

1

2

3

4

5

6

B (1.3 mg/m

2)

Dan

1.

--

--

--

Dan

8.

pauza

Dan

22.

Dan

29.

pauza

M(9 mg/m

)

P(60 mg/m

2)

Dan

1.

Dan

2.

Dan

3.

Dan

4.

--

pauza

--

--

pauza

B = Bortezomib; M = melfalan, P= prednizon

Prilagođavanje doze prilikom terapije i kod ponovnog započinjanja kombinovane terapije sa melfalanom i
prednizonom
Pre započinjanja novog terapijskog ciklusa:

Broj trombocita mora biti ≥ 70 x 10

9

/L i apsolutni broj neutrofila mora biti ≥1,0 x 10

9

/L

Nehematološke toksičnosti moraju biti svedene do 1. stepena ili osnovnog nivoa

Tabela 3 – Prilagođavanje doziranja u toku narednih ciklusa bortezomib terapije u kombinaciji sa

melfalanom i prednizonom:

Toksičnost

Prilagođavanje ili odlaganje doziranja

Hematološka toksičnost u toku ciklusa:

Ukoliko je u toku prethodnog ciklusa

zapažena produžena neutropenija stepena
4

ili

trombocitopenija

ili

trombocitopenija sa krvarenjem

Razmotriti smanjenje doze melfalana za 25% u
sledećem ciklusu.

Ukoliko je broj trombocita ≤30  10

/L

ili apsolutni broj neutrofila (ABN)

0,75

x 10

/L na dan primene leka Vortemyel

(osim 1. dana)

Terapiju bortezomibom treba obustaviti

Ako se prekine primena nekoliko doza

leka Vortemyel u jednom ciklusu (≥ 3
doze u toku dvonedeljne primene ili ≥ 2
doze u toku jednonedeljne primene)

Dozu bortezomiba treba smanjiti za 1 dozni nivo
(od 1,3 mg/m

na 1 mg/m

, ili od 1 mg/m

na 0,7

mg/m

)

≥ 3 stepen nehematoloških toksičnosti

Terapiju bortezomibom treba obustaviti sve dok se
simptomi toksičnosti ne svedu do 1. stepena ili
osnovnog nivoa. Zatim se terapija bortezomibom
može ponovo započeti sa dozom smanjenom za
jedan dozni nivo (od 1,3 mg/m

na 1 mg/m

ili od

1 mg/m

na 0,7 mg/m

). Kod neuropatskog bola

i/ili periferne neuropatije, povezanih sa primenom
bortezomiba, potrebno je obustaviti i/ili podesiti
dozu bortezomiba kako je navedeno u Tabeli 1.

Za dodatne informacije o melfalanu i prednizonu videti odgovarajuće Sažetke karakteristika tih lekova.

Doziranje kod pacijenata sa prethodno nelečenim mutiplim mijelomom koji su podobni za transplantaciju
hematopoetskih matičnih ćelija (uvodna terapija)

Kombinovana terapija sa deksametazonom
Bortezomib 1mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje intravenskom injekcijom u preporučenoj dozi
od 1,3 mg/m

telesne površine, dva puta nedeljno tokom dve nedelje, 1., 4., 8. i 11. dana, u terapijskom

ciklusu koji traje 21 dan. Ovaj period od 3 nedelje smatra se terapijskim ciklusom. Najmanje 72 sata treba da
prođe između dve uzastopne doze bortezomiba.

Deksametazon u dozi od 40 mg se primenjuje oralno 1., 2., 3., 4., 8., 9., 10. i 11. dana bortezomib terapijskog
ciklusa.
Primenjuju se 4 terapijska ciklusa ove kombinovane terapije.

Kombinovana terapija sa deksametazonom i talidomidom
Bortezomib 1mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje intravenskom injekcijom u preporučenoj dozi
od 1,3 mg/m

telesne površine, dva puta nedeljno tokom dve nedelje, 1., 4., 8. i 11. dana, u terapijskom

ciklusu koji traje 28 dana. Ovaj period od 4 nedelje smatra se jednim terapijskim ciklusom. Najmanje 72 sata
treba da prođe između dve uzastopne doze bortezomiba.

Deksametazon u dozi od 40 mg se primenjuje oralno 1., 2., 3., 4., 8., 9., 10. i 11. dana bortezomib terapijskog
ciklusa.
Talidomid se primenjuje oralno u dozi od 50 mg dnevno, od 1. do 14. dana i, ukoliko se dobro podnosi, doza
se povećava na 100 mg od 15. do 28. dana, a zatim se može dalje povećavati na 200 mg dnevno od 2. ciklusa
(videti Tabelu 4).

Primenjuju se 4 terapijska ciklusa ove kombinovane terapije. Preporučuje se da pacijenti sa najmanje
parcijalnim odgovorom dobiju 2 dodatna ciklusa.

Tabela 4: Doziranje bortezomiba u kombinovanoj terapiji kod pacijenata sa prethodno nelečenim mutiplim

mijelomom koji su podobni za transplataciju hematopoetskih matičnih ćelija

B+ Dx

Ciklusi 1 do 4
Nedelja

1

2

3

B (1.3 mg/m

2)

Dan 1, 4

Dan 8, 11

Period bez leka

Dx 40 mg

Dan 1,2, 3, 4,

Dan 8,9,10,11

B +Dx +T

Ciklus 1
Nedelja

Vc (1.3 mg/m

2)

Dan 1, 4

Dan 8, 11

Period bez leka

Period bez leka

T 50mg

Dnevno

Dnevno

T 100mg

a

Dnevno

Dnevno

Dx 40 mg

Dan 1,2, 3, 4,

Dan 8,9,10,11

Ciklus 2 do 4

b

B (1.3 mg/m

2)

Dan 1, 4

Dan 8, 11

Period bez leka

Period bez leka

T 200mg

a

Dnevno

Dnevno

Dnevno

Dnevno

Dx 40 mg

Dan 1,2, 3, 4,

Dan 8,9,10,11

B=bortezomib; Dx=deksametazon; T=talidomid

a

Doza talidomida se povećava na 100mg od 3 nedelje 1. ciklusa samo ukoliko se doza od 50mg podnosi, a na 200mg
od 2. ciklusa nadalje ako se doza od 100mg podnosi

b

Pacijentima koji nakon 4 ciklusa dostignu najmanje parcijalan odgovor, može se dati do 6 ciklusa

Prilagođavanje doze kod pacijenata koji su podobni za transplantaciju
Za prilagođavanje doziranja bortezomiba potrebno je pratiti uputstva za doziranje u delu monoterapija.

Dodatno, kada se bortezomib primenjuje u kombinaciji sa drugim hemioterapeuticima, u slučaju pojave
toksičnosti treba uzeti u obzir adekvatno smanjenje doza tih lekova, u skladu sa preporukama iz Sažetaka
karakteristika tih lekova.

Doziranje kod pacijenata sa prethodno nelečenim mantle ćelijskim limfomom (MCL, engl. mantle cell
lymphoma)

Kombinovana terapija sa rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom i prednizonom (BR-CAP)

Bortezomib 1 mg prašak za rastvor za injekciju se primenjuje intravenskom injekcijom u preporučenoj dozi
od 1,3 mg/m

telesne površine, dva puta nedeljno tokom dve nedelje 1., 4., 8. i 11. dana, nakon čega sledi

"period odmora" , bez primene leka u trajanju od 10 dana u periodu od 12. do 21. dana. Ovaj period od 3
nedelje smatra se jednim terapijskim ciklusom. Preporučuje se 6 ciklusa, a u slučaju da je prvi odgovor
zabeležen u 6. ciklusu, mogu se primeniti dva dodatna cikusa leka Vortemyel. Najmanje 72 sata treba da
prođe između dve uzastopne doze bortezomiba.

Sledeći lekovi se primenjuju prvog dana svakog 3-nedeljnog terapijskog ciklusa lečenja bortezomibom, kao
intravenske infuzije: rituksimab 375 mg/m

, ciklofosfamid 750 mg/m

i doksorubicin 50 mg/m

.

Prednizon se daje oralno u dozi od 100 mg/m

1., 2. ,3. ,4. i 5. dana svakog ciklusa lečenja bortezomibom.

Prilagođavanje doze tokom terapije za pacijente sa prethodno nelečenim mantle ćelijskim limfomom
Pre početka novog ciklusa:

Broj trombocita treba da bude ≥ 100 000 ćelija/mikrolitru i apsolutni broj neutrofila (ABN) treba da

bude ≥ 1500 ćelija/mikrolitru;

Broj trombocita treba da bude ≥ 75 000 ćelija/mikrolitru kod pacijenata sa infiltracijom koštane srži

ili sa sekvestracijom slezine;

Hemoglobin ≥ 8 g/dL;

Nehematološke toksičnosti treba da se povuku do prvog stepena ili na početno stanje.

Terapija bortezomibom se mora obustaviti na početku bilo koje nehematološke toksičnosti ≥ stepena 3, koje
su povezane sa primenom bortezomiba (isključujući neuropatiju) ili hematološke toksičnosti ≥ stepena 3
(videti takođe odeljak 4.4). Za prilagođavanje doze videti Tabelu 5 ispod.

U skladu sa lokalnom standardnom praksom, faktori stimulacije kolonija granulocita mogu se primeniti za
hematološku toksičnost. Profilaktička primena faktora stimulacije kolonija granulocita treba se uzeti u obzir
u slučaju ponavljanih odlaganja primene terapijskog ciklusa. Treba razmotriti transfuziju trombocita za
terapiju trombocitopenije kada je klinički opravdano.

Tabela 5: Prilagođavanje doze tokom terapije kod pacijenata sa prethodno nelečenim mantle ćelijskim
limfomom

Toksičnosti

Prilagođavanje ili odlaganje doziranja

Hematološka toksičnost
neutropenija ≥ stepena 3 sa groznicom,

neutropenija stepena 4 koja traje duže od 7
dana,

broj

trombocita

< 10000 ćelija/mikrolitru

Terapiju bortezomibom treba privremeno
obustaviti do 2 nedelje dok pacijent ne dostigne
apsolutni broj neutrofila ≥ 750 ćelija/mikrolitru i
broj trombocita od ≥ 25000 ćelija/mikrolitru.
Ako se nakon obustave terapije lekom

Vortemyel toksičnost ne povuče, kako je
gore definisano, primena bortezomiba se
mora potpuno obustaviti.

Ako se toksičnost povuče, tj. pacijent ima

apsolutni broj neutrofila
≥ 750 ćelija/mikrolitru i broj trombocita
≥ 25000 ćelija/mikrolitru, terapija
bortezomibom se može ponovo započeti
dozom smanjenom za jedan dozni nivo (od
1,3 mg/m

na 1 mg/m

ili od 1 mg/m

na 0,7

mg/m

).

Ako je broj trombocita

< 25000 ćelija/mikrolitru ili apsolutni broj
neutrofila < 750 ćelija/mikrolitru u danu kada
treba da se primeni bortezomib (osim 1. dana
svakog ciklusa)

Terapiju bortezomibom treba obustaviti

Nehematološke toksičnosti ≥ stepena 3 za koje
se smatra da su povezane sa lekom Vortemyel

Terapiju bortezomibom treba obustaviti dok se
simptomi toksičnosti ne povuku do stepena 2 ili
manjeg. Nakon toga, bortezomib se može
ponovo uvesti u dozi smanjenoj za jedan dozni
nivo (od 1,3 mg/m

na 1 mg/m

ili od 1 mg/m

na 0,7 mg/m

). Kod neuropatskog bola i/ili

periferne neuropatije, povezanih sa primenom
bortezomiba, potrebno je obustaviti i/ili podesiti
dozu bortezomiba kako je navedeno u Tabeli 1.

Dodatno, kada se bortezomib primenjuje u kombinaciji sa drugim hemioterapeuticima, treba razmotriti
adekvatno smanjenje doze ovih lekova u slučaju pojave toksičnosti, a u skladu sa preporukama iz
odgovarajućeg Sažetka karakteristika leka.

Posebne populacije

Stariji pacijenti
Nema podataka koji bi ukazivali da je podešavanje doze neophodno kod pacijenata starijih od 65 godina sa
mutiplim mijelomom ili mantle ćelijskim limfomom.

Nema kliničkih ispitivanja o upotrebi bortezomiba kod starijih pacijenata sa prethodno nelečenim multiplim
mijelomom koji su podobni za hemioterapiju u visokim dozama sa transplantacijom hematopoetskih
matičnih ćelija. Zato se ne mogu dati preporuke za doziranje u ovoj populaciji.
U kliničkom ispitivanju sa pacijentima sa prethodno nelečenim mantle ćelijskim limfomom, 42,9% i 10,4%
pacijenata izloženih bortezomibu je bilo starosti od 65-74 godina, odnosno ≥ 75 godina. Pacijenti starosti ≥
75 godina, su oba režima, BR-CAP kao i R-CHOP, podnosili lošije (videti odeljak Neželjena dejstva).

Oštećenje jetre
Kod pacijenata sa blagim oštećenjem jetre ne zahteva se prilagođavanje doze i treba primenjivati
preporučeno doziranje. Kod pacijenata sa umerenim ili teškim oštećenjem jetre terapiju treba započeti sa
nižom dozom bortezomiba koja iznosi 0,7 mg/m

2

po injekciji tokom prvog ciklusa, a nakon toga može se

razmotriti povećanje doze do 1,0 mg/m

2

ili dalje smanjenje doze do 0,5 mg/m

, na osnovu toga kako pacijent

podnosi terapiju (videti Tabelu 6 i odeljke Doziranje i način primene i Farmakokinetički podaci).

Tabela 6: Preporučena modifikacija početne doze za lek Vortemyel kod pacijenata sa oštećenjem jetre

Stepen oštećenja

jetre*

Nivo bilirubina

koncentracije SGOT

(AST)

Prilagođavanje početne doze

Blago

≤ 1.0xULN

> ULN

Nema

>1.0x–1.5xULN

Bilo koje vrednosti

Nema

Umereno

>1.5x–3xULN

Bilo koje vrednosti

Smanjiti dozu bortezomiba na
0.7 mg/m

2

tokom prvog

ciklusa. Razmotriti povećanje
doze na 1.0 mg/m

2

ili dalje

smanjenje doze na 0.5 mg/m

2

tokom narednih ciklusa, na
osnovu toga kako pacijent
podnosi terapiju.

Teško

>3xULN

Bilo koje vrednosti

Smanjiti dozu bortezomiba na
0.7 mg/m

2

tokom prvog

ciklusa. Razmotriti povećanje
doze na 1.0 mg/m

2

ili dalje

smanjenje doze na 0.5 mg/m

2

tokom narednih ciklusa, na
osnovu toga kako pacijent
podnosi terapiju.

Skraćenice:
SGOT – serumska glutamat-oksaloacetatna transaminaza
AST – aspartat aminotransferaza
ULN – gornja granica normalnog opsega (engl. Upper limit of of the normal range)
*Zasnovano na NCI klasifikaciji Radne grupe za poremećaj funkcije organa Nacionalnog instituta za
rak za kategorizaciju oštećenja jetre (blago, umereno, teško)

Oštećenje bubrega
Farmakokinetika bortezomiba nije promenjena kod pacijenata sa blagim do umerenim oštećenjem bubrega
(klirens kreatinina [CrCl] > 20 mL/min/1,73 m

). Zato kod ovih pacijenata nije potrebno prilagođavati dozu.

Nije poznato da li je farmakokinetika bortezomiba izmenjena kod pacijenata sa teškim oštećenjem bubrega
koji nisu na dijalizi (CrCl < 20 mL/min/1,73 m

). S obzirom da se koncentracija bortezomiba može smanjiti

tokom dijalize, lek Vortemyel treba primeniti nakon postupka dijalize (videti odeljak Farmakokinetički
podaci).

Pedijatrijski pacijenti
Bezbednost i efikasnost bortezomiba kod dece ispod 18 godina starosti nije utvrđena (videti odeljke

Farmakodinamski podaci i Farmakokinetički podaci). Trenutno dostupni podaci su opisani u delu

Farmakodinamski podaci , ali se ne mogu dati preporuke za doziranje.

Način primene

Lek Vortemyel 1 mg prašak za rastvor za injekciju je namenjen samo za intravensku primenu.

Lek Vortemyel 3,5 mg prašak za rastvor za injekciju je namenjen za intravensku ili supkutanu primenu.

Lek Vortemyel se ne sme davati drugim putevima primene. Intratekalna primena je dovela do smrti.

Intravenska injekcija
Vortemyel 1 mg prašak za rastvor za injekciju je namenjen samo za intravensku primenu. Pripremljeni
rastvor se primenjuje kao intravenska bolus injekcija u trajanju od 3-5 sekundi kroz periferni ili centralni
venski kateter, nakon čega se kateter ispira 9 mg/mL (0,9%) rastvorom natrijum hlorida za injekcije.
Najmanje 72 sata treba da prođe između dve uzastopne doze leka Vortemyel.

Kada se lek Vortemyel daje u kombinaciji sa drugim lekovima, pogledati Sažetke karakteristika tih lekova za
instrukcije za primenu.

Kontraindikacije

Preosetljivost na aktivnu supstancu, na bor ili bilo koji ekscipijens naveden u odeljku Lista pomoćnih
supstanci

Akutna difuzna infiltrativna bolest pluća i perikarda.
Kada se bortezomib daje u kombinaciji sa drugim lekovima, pogledajte Sažetke karakteristika ovih lekova za
dodatne kontraindikacije.

Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka

Kada se bortezomib primenjuje u kombinaciji sa drugim lekovima, mora da se pročitaju Sažeci karakteristika
ovih lekova pre započinjanja terapije bortezomibom. Kada se primenjuje talidomid, posebnu pažnju usmeriti
na testiranje na trudnoću i mere prevencije ukoliko je potrebno (videti odeljak Plodnost, trudnoća i dojenje).

Intratekalna primena
Prijavljeni su fatalni ishodi prilikom nesmotrenog intratekalnog davanja bortezomiba. Bortezomib 1mg
prašak za rastvor za injekciju primenjuje se samo intravenski, dok se bortezomib 3,5mg prašak za rastvor za
injekciju primenjuje intravenski ili subkutano. Bortezomib se ne sme primeniti intratekalno.

Gastrointestinalna toksičnost
Gastrointestinalna toksičnost, uključujući mučninu, dijareju, povraćanje i opstipaciju, vrlo često se javljaju
prilikom lečenja bortezomibom. Povremeno su prijavljivani slučajevi ileusa (videti odeljak Neželjena
dejstva). Zbog toga pacijente kod kojih se javi opstipacija treba pažljivo pratiti.

Hematološka toksičnost
Terapija bortezomibom vrlo često je povezana sa hematološkim toksičnostima (trombocitopenija,
neutropenija i anemija). U studijama kod pacijenata sa relapsom mutiplog mijeloma koji su lečeni
bortezomibom i kod pacijenata sa prethodno nelečenim mantle ćelijskim limfomom (MCL) koji su lečeni
bortezomibom u kombinaciji sa rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom i prednizonom (BR-CAP),
jedna od najčešćih hematoloških toksičnosti bila je prolazna trombocitopenija. Trombociti su bili najniži 11.
dana svakog bortezomib terapijskog ciklusa i obično su se vraćali na početne vrednosti do sledećeg ciklusa.
Nije bilo dokaza o kumulativnoj trombocitopeniji. Najniža izmerena srednja vrednost broja trombocita bila
je približno 40% od početne vrednosti u studijama sa multiplim mijelomom sa jednim lekom, a 50% u MCL
studijama. Kod pacijenata sa uznapredovalim mijelomom, težina trombocitopenije bila je povezana sa
brojem trombocita pre lečenja: kod početnog broja trombocita <75 000/mikrolitru, 90% od 21 pacijenta
imalo je broj trombocita ≤25 000/mikrolitru trombocita tokom studije, uključujući njih 14% sa <10
000/mikrolitru; za razliku od njih, kod početnog broja trombocita >75 000/mikrolitru, samo 14% od 309
pacijenata imalo je broj trombocita ≤ 25 000/mikrolitru tokom studije.

Kod pacijenata sa MCL (studija LYM-3002) postojala je veća incidenca (56,7% u odnosu na 5,8%)
trombocitopenije stepena ≥ 3 u bortezomib terapijskoj grupi (BR-CAP), u poređenju sa terapijskom grupom
koja nije lečena bortezomibom (rituksimab, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon [R-CHOP]).
Obe lečene grupe imale su sličnu ukupnu incidencu događaja krvarenja svih stepena (6,3% u BR-CAP grupi
i 5,0% u R-CHOP grupi) kao i stepena 3 i višeg za događaje krvarenja (BR-CAP: 4 pacijenta [1,7%]; R-
CHOP: 3 pacijenta [1,2%]. U BR-CAP grupi, 22,5% pacijenata primilo je transfuzije trombocita u odnosu na
2,9% pacijenata u R-CHOP grupi.

Gastrointestinalna i intracerebralna krvarenja su bila prijavljena u vezi sa terapijom bortezomibom. Zato,
broj trombocita treba odrediti pre svake doze leka Vortemyel. Terapiju treba prekinuti kada broj trombocita
iznosi <25.000/mikrolitru, a u slučaju kombinacije sa melfalanom i prednizonom kada je broj trombocita
≤30.000/mikrolitru (videti odeljak Doziranje i način primene). Potencijalnu korist od lečenja treba pažljivo
proceniti u odnosu na rizik, posebno u slučaju umerene do teške trombocitopenije i faktora rizika za
krvarenje.

Za vreme lečenja bortezomibom potrebno je često određivati kompletnu i diferencijalnu krvnu sliku,
uključujući broj trombocita. Treba razmotriti transfuziju trombocita za terapiju trombocitopenije kada je
klinički opravdano (videti odeljak Doziranje i način primene).

Kod pacijenata sa MCL primećena je prolazna reverzibilna neutropenija između ciklusa, bez dokaza o
kumulativnoj neutropeniji. Broj neutrofila je bio najniži 11. dana svakog bortezomib terapijskog ciklusa i
obično su se vraćali na početne vrednosti do sledećeg ciklusa. U studiji LYM-3002, faktori stimulacije su bili
primenjeni kod 78% pacijenata u BR-CAP grupi i kod 61% pacijenata u R-CHOP grupi. S obzirom da su
pacijenti sa neutropenijom u povećanom riziku od infekcije, treba ih pratiti na znake i simptome infekcije i
lečiti ih bez odlaganja. U skladu sa lokalnom standardnom praksom, faktori stimulacije kolonija granulocita
mogu se primeniti za hematološku toksičnost. Profilaktička primena faktora stimulacije kolonija granulocita
se treba uzeti u obzir ukoliko se ponavlja odlaganje u primeni terapijskog ciklusa (videti odeljak Doziranje i
način primene)

Reaktivacija herpes zoster virusa
Preporučuje se upotreba antivirusne profilakse kod pacijenata koji se leče bortezomibom. U kliničkom
ispitivanju faze III kod pacijenata sa prethodno nelečenim multiplim mijelomom, ukupna incidenca
reaktivacije herpes zoster virusa je bila češća kod pacijenata koji su lečeni terapijom
bortezomib+melfalan+prednizon u odnosu na pacijente koji su primali melfalan+prednizon (14% prema
4%).
Kod pacijenata sa MCL (studija LYM-3002), incidenca herpes zoster infekcije je bila 6,7% u BR-CAP grupi
i 1,2% u R-CHOP grupi (videti odeljak Neželjena dejstva).

Hepatitis B virus (HBV) reaktivacija i infekcija
Kada se rituksimab primenjuje u kombinaciji sa lekom bortezomibom, kod pacijenata koji su pod rizikom od
HBV infekcije, pre početka lečenja uvek se mora obaviti HBV skrining. Nosioci hepatitisa B i pacijenti sa
hepatitisom B u anamnezi se moraju pažljivo pratiti na kliničke i laboratorijske znake aktivne hepatitis B
infekcije tokom i nakon kombinovane terapije rituksimabom i bortezomibom. Treba razmotriti antivirusnu
profilaksu. Za više informacija pogledajte Sažetak karakteristika leka za rituksimab.

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML)
Bili su zabeleženi veoma retki slučajevi John Cunningham (JC) virusne infekcije nepoznatog uzroka, koji su
rezultirali progresivnom multifokalnom leukoencefalopatijom (PML) i smrću kod pacijenata lečenih
bortezomibom. Pacijenti kod kojih je dijagnostikovana PML su prethodno ili istovremeno dobijali
imunosupresivnu terapiju. Naveći broj slučajeva PML je dijagnostikovan unutar 12 meseci od primene prve
doze bortezomiba. Pacijente je potrebno redovno pratiti radi mogućnosti pojave novih ili pogoršanja
postojećih neuroloških simptoma ili znakova koji mogu upućivati na PML, kao deo diferencijalne dijagnoze
problema CNS-a. Ukoliko se sumnja na PML, pacijenta treba uputiti na specijalistički pregled i započeti
odgovarajuće dijagnostičke postupke za PML. Ako se dijagnostikuje PML, lečenje bortezomibom treba
prekinuti.

Periferna neuropatija
Terapija bortezomibom veoma često je udružena sa perifernom neuropatijom, uglavnom senzornom.
Međutim, zabeleženi su slučajevi teške motorne neuropatije sa ili bez senzorne periferne neuropatije.
Incidenca periferne neuropatije raste na početku lečenja, a zapaženo je da je najveća tokom 5. ciklusa.

Preporučuje se da se pacijenti pažljivo prate zbog simptoma neuropatije kao što su osećaj žarenja,
hiperestezija, hipoestezija, parestezija, nelagodnost, neuropatski bol ili slabost.

Pacijente kod kojih se javi nova ili im se pogorša postojeća periferna neuropatija, treba neurološki pregledati,
a po potrebi im treba promeniti dozu ili režim davanja bortezomiba (videti odeljak Doziranje i način
primene). Neuropatija je lečena suportivnim merama i drugim terapijskim metodama.

Kod pacijentata koji primaju bortezomib u kombinaciji sa lekovima za koje je poznato da su udruženi sa
neuropatijom (na primer talidomid), treba razmotriti rano i redovno praćenje, neurološkom procenom,
simptoma neuropatije proisteklih tokom lečenja, a takođe treba razmotriti adekvatno smanjenje doze ili
obustavljanje terapije.

Pored periferne neuropatije, neuropatija autonomnog nervnog sistema može da doprinese pojavi nekih drugih
neželjenih dejstava, kao što su posturalna hipotenzija i teška opstipacija sa ileusom. O neuropatiji
autonomnog nervnog sistema i njenom uticaju na razvoj neželjenih reakcija postoji malo podataka.

Epileptički napadi
Epileptički napadi su bili povremeno prijavljeni kod pacijenata bez prethodnih epileptičnih napada ili
epilepsije u anamnezi. Posebna pažnja je potrebna kod lečenja pacijenata sa nekim od faktora rizika za
nastanak epileptičkih napada.

Hipotenzija
Terapija bortezomibom često je povezana sa ortostatskom/posturalnom hipotenzijom. Većina neželjenih
reakcija je blage do umerene prirode i zapažaju se tokom celog toka lečenja. Pacijenti kod kojih se javila
ortostatska hipotenzija prilikom terapije bortezomibom (primenjen intavenski) nisu imali znake ortostatske
hipotenzije pre terapije ovim lekom. Većini pacijenata je bilo potrebno lečenje ortostatske hipotenzije. Mali
broj pacijenata sa ortostatskom hipotenzijom imao je sinkope. Ortostatska/posturalna hipotenzija nije bila
direktno izazvana bolusnom infuzijom bortezomiba. Mehanizam ovog događaja nije poznat, mada delimično
može da bude posledica neuropatije autonomnog nervnog sistema. Neuropatija autonomnog nervnog sistema
može biti povezana sa bortezomibom ili bortezomib može pogoršati neko već postojeće stanje, kao što su
dijabetička neuropatija ili neuropatija kod amiloidoze. Savetuje se oprez kod lečenja pacijenata sa sinkopom
u anamnezi kada primaju lekove za koje se zna da izazivaju hipotenziju, kao i kod dehidriranih bolesnika
usled ponovljenih dijareja ili povraćanja. Lečenje ortostatske/posturalne hipotenzije može uključivati
prilagođavanje doze antihipertenziva, rehidrataciju bolesnika ili primenu mineralokortikosteroida i/ili
simpatomimetika. Pacijente treba uputiti da zatraže savet lekara ukoliko imaju simptome vrtoglavice,
ošamućenosti ili nesvestice.

Sindrom posteriorne reverzibine leukoencefalopatije (PRES, od engl. Posterior Reversible Encephalopathy
Syndrome)

Prijavljeni su slučajevi sindroma posteriorne reverzibilne leukoencefalopatije (PRES) kod pacijenata koji su
primali bortezomib. PRES je retko neurološko stanje, često reverzibilno, koje se brzo razvija, a može se
manifestovati epileptičkim napadima, hipertenzijom, glavoboljom, letargijom, konfuzijom, slepilom i drugim
poremećajima vida i neurološkim poremećajima. Snimanje mozga, po mogućnosti magnetna rezonanca
(MRI, od engl. Magnetic Resonance Imaging) se koristi za potvrdu dijagnoze. Kod pacijenata kod kojih se
razvije PRES, mora se prekinuti primena bortezomiba.

Srčana insuficijencija
Tokom lečenja bortezomibom prijavljeni su akutni nastanak ili pogoršanje kongestivne srčane
insuficijencije, i/ili novonastalo smanjenje ejekcione frakcije leve komore. Retencija tečnosti može biti

predisponirajući faktor za nastanak znakova i simptoma srčane insuficijencije. Pacijente sa faktorima rizika
za razvoj srčanog oboljenja ili sa već postojećim srčanim oboljenjem treba pažljivo pratiti.

EKG
U kliničkim studijama zabeleženi su izolovani slučajevi produženja QT-intervala, ali uzročno posledična
povezanost nije ustanovljena.

Plućni poremećaji
Kod pacijenata na terapiji bortezomibom, prijavljeni su retki slučajevi akutne difuzne infiltrativne bolesti
pluća nepoznate etiologije, kao što je pneumonitis, intersticijalna pneumonija, infiltracija pluća i akutni
respiratorni distres sindrom (ARDS) (videti odeljak Neželjena dejstva). Neki od ovih događaja su bili fatalni.
Pre započinjanja terapije preporučuje se radiografija pluća, da bi poslužila kao početni nalaz u slučaju
mogućih promena na plućima nakon lečenja.

U slučaju pojave novih ili pogoršanja već postojećih plućnih simptoma (npr. kašalj, dispneja), neophodno je
obaviti hitnu dijagnostičku obradu pacijenta, i lečiti ih na odgovarajući način. Pre nastavljanja terapije
bortezomibom potrebno je razmotriti odnos koristi i rizika.

U kliničkom ispitivanju, dva pacijenta (od 2) koji su dobijali visoku dozu citarabina (2 g/m

dnevno)

kontinuiranom infuzijom u trajanju od 24 sata u kombinaciji sa daunorubicinom i bortezomibom zbog
relapsa akutne mijelocitne leukemije umrla su usled akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) na
početku lečenja, a studija je bila prekinuta. Zbog toga se ne preporučuje ovaj kombinovani režim sa
istovremenom primenom visokih doza citarabina (2g/m

dnevno) kontinuiranom infuzijom u trajanju od 24

sata.

Oštećenje bubrega
Bubrežne komplikacije su česte kod pacijenata sa multiplim mijelomom. Pacijente sa oštećenjem bubrega
treba pažljivo pratiti (videti odeljke Doziranje i način primene i Farmakokinetički podaci).

Oštećenje jetre
Bortezomib metabolišu enzimi jetre. Izloženost bortezomibu je povećana kod pacijenata sa umereno ili teško
oštećenom jetrom; ove pacijente treba lečiti smanjenim dozama leka Vortemyel i pažljivo ih pratiti na znake
toksičnosti (videti odeljke Doziranje i način primene i Farmakokinetički podaci).

Reakcije jetre
Retki slučajevi insificijencije jetre su zabeleženi kod pacijenata sa ozbiljnim osnovnim oboljenjem koji su
istovremeno primali bortezomib i konkomitantne lekove. Ostale prijavljene hepatičke reakcije uključuju
povišenje enzima jetre, hiperbilirubinemiju i hepatitis. Ove promene mogu biti reverzibilne posle prestanka
primene bortezomiba (videti odeljak Neželjena dejstva).

Sindrom lize tumora
Budući da je bortezomib citotoksičan agens i može brzo da uništi maligne plazma ćelije i MCL ćelije, mogu
se pojaviti komplikacije zbog sindroma lize tumora. Rizik od sindroma lize tumora postoji kod pacijenata sa
velikom tumorskom masom pre lečenja. Ove pacijente treba pažljivo pratiti i preduzeti odgovarajuće mere
opreza.

Istovremeno primenjeni lekovi
Pacijente treba pažljivo pratiti kada primaju bortezomib u kombinaciji sa jakim inhibitorima enzima
CYP3A4. Oprez je potreban kada se bortezomib kombinuje sa supstratima enzima CYP3A4 ili CYP2C19
(videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).

Kod pacijenata koji primaju oralne hipoglikemike treba potvrditi normalnu funkciju jetre i te bolesnike
pažljivo pratiti (videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).

Reakcije koje bi mogle biti posredovane imunokompleksima

Povremeno su prijavljene reakcije koje bi mogle biti posredovane imunokompleksima, kao što su reakcija
tipa serumske bolesti, poliartritis sa osipom i proliferativni glomerulonefritis. Terapiju bortezomibom treba
prekinuti u slučaju pojave ozbiljnih reakcija.

Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija

Ispitivanja in vitro pokazuju da je bortezomib slab inhibitor citohrom P450 (CYP) izoenzima 1A2, 2C9,
2C19, 2D6 i 3A4. Na osnovu ograničenog učešća (7%) enzima CYP2D6 u metabolizmu bortezomiba, ne
očekuje se da će fenotip slabog CYP2D6 metabolizatora uticati na ukupnu raspoloživost bortezomiba.

Studija interakcije ''lek-lek'' je procenjivala uticaj ketokonazola, snažnog CYP3A4 inhibitora na
farmakokintetiku bortezomiba (primenjenog intravenski), i rezultati su pokazali prosečno povećanje PIK
bortezomiba za 35% (CI

90

[1,032 do 1,772]), bazirano na podacima na 12 pacijenata. Zbog toga je potrebno

pažljivo pratiti pacijente kada im se bortezomib daje u kombinaciji sa jakim inhibitorima enzima CYP3A4
(npr. ketokonazol, ritonavir).

Studija interakcije ''lek-lek'' je procenjivala uticaj omeprazola, jakog CYP2C19 inhibitora na
farmakokinetiku bortezomiba (primenjenog intravenski), i rezultati su pokazali da nije bilo značajnog uticaja
na farmakokinetiku bortezomiba, bazirano na podacima na 17 pacijenata.

Studija interakcije ''lek-lek'' je procenjivala uticaj rifampicina, snažnog induktora CYP3A4 na
farmakokinetiku bortezomiba (primenjenog intravenski), i pokazano je da dolazi do prosečnog smanjenja
vrednosti PIK bortezomiba za 45%. Ovi podaci su dobijeni na grupi od 6 pacijenata. Zato se ne preporučuje
istovremena primena leka Vortemyel sa snažnim induktorima enzima CYP3A4 (npr. rifampicinom,
karbamazepinom, fenitoinom, fenobarbitonom i kantarionom (St. John's Wort)), jer efikasnost leka može biti
oslabljena.
U istoj studiji interakcije ''lek-lek'' procenjivan je efekat deksametazona, slabijeg induktora CYP3A4, na
farmakokinetiku bortezomiba (primenjenog intravenski), i pokazano je da nije bilo značajnog uticaja na
farmakokinetiku bortezomiba, bazirano na podacima na 7 pacijenata.

Studija interakcije ''lek-lek'' je procenjivala efekat melfalana i prednizona na farmakokinetiku bortezomiba
(primenjenog intravenski), i pokazano je da se srednja vrednost PIK bortezomiba povećava 17%, bazirano na
podacima kod 21 pacijenta, što se ne smatra klinički značajnim.

Tokom kliničkih ispitivanja, hipoglikemija je bila povremeno, a hiperglikemija često zabeležena kod
pacijenata sa dijabetesom koji primaju oralne hipoglikemike. Kod pacijenata na oralnim antidijabeticima koji
primaju bortezomib trebalo bi pažljivo pratiti nivo glukoze u krvi i po potrebi prilagoditi dozu antidijabetika.

Plodnost, trudnoća i dojenje

Kontracepcija kod muškaraca i žena
Generativno sposobni muškarci i žene moraju da koriste efikasne mere kontracepcije tokom lečenja i do 3
meseca posle terapije bortezomibom.

Trudnoća
Nema dostupnih kliničkih podataka o izloženosti bortezomibu tokom trudnoće. Teratogeni potencijal
bortezomiba nije u potpunosti ispitan.

U pretkliničkim ispitivanjima bortezomib nije imao efekte na embrionalni/fetalni razvoj pacova i kunića pri
najvišim dozama koje su ženke mogle da podnesu. Nisu sprovedena ispitivanja na životinjama koja bi
utvrdila efekat bortezomiba na porođaj i postnatalni razvoj (videti odeljak Pretklinički podaci o bezbednosti
leka). Bortezomib se ne treba primenjivati tokom trudnoće, osim ukoliko kliničko stanje žene ne zahteva
lečenje ovim lekom.
Ukoliko se bortezomib koristi tokom trudnoće ili ukoliko pacijentkinja ostane u drugom stanju dok prima
ovaj lek, treba je obavestiti o potencijalnim opasnostima po fetus.

Talidomid je poznata teratogena aktivna supstanca za ljude koja izaziva teške životno ugrožavajuće defekte
novorođenčeta. Talidomid je kontraindikovan tokom trudnoće i kod žena u generativnom periodu osim
ukoliko nisu ispunjeni svi uslovi predviđeni talidomid programom prevencije trudnoće. Pacijenti koji
primaju bortezomib u kombinaciji sa talidomidom moraju da se pridržavaju programa za sprečavanje
trudnoće. Za dodatne informacije pogledati Sažetak karakteristika leka talidomida.

Dojenje
Nije poznato da li se bortezomib izlučuje u majčino mleko. Budući da postoji mogućnost pojave ozbiljnih
neželjenih dejstava kod odojčadi, za vreme terapije bortezomibom potrebno je prekinuti dojenje.

Plodnost
Nisu sprovedene studije uticaja bortezomiba na plodnost (videti odeljak Pretklinički podaci o bezbednosti
leka).

Uticaj leka na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama

Bortezomib može umereno uticati na sposobnost upravljanja vozilom i rad na mašinama. Bortezomib može
veoma često biti povezan sa umorom, često sa vrtoglavicom, povremeno sa sinkopom i često sa
ortostatskom/posturalnom hipotenzijom ili zamagljenim vidom. Stoga pacijenti na terapiji bortezomibom
moraju biti oprezni kada voze ili rade na mašinama (videti odeljak Neželjena dejstva).

Neželjena dejstva

Sažetak bezbednosnog profila
Ozbiljne neželjene reakcije koje su povremeno prijavljivane tokom terapije bortezomibom uključuju srčanu
insuficijenciju, sindrom lize tumora, plućnu hipertenziju, sindrom posteriorne reverzibilne
leukoencefalopatije, akutne difuzne infiltrativne plućne poremećaje i retko, autonomnu neuropatiju. Najčešće
prijavljene neželjene reakcije tokom terapije bortezomibom su mučnina, dijareja, opstipacija, povraćanje,
umor, pireksija, trombocitopenija, anemija, neutropenija, periferna neuropatija (uključujući senzornu),
glavobolja, parestezija, smanjen apetit, dispneja, osip, herpes zoster i mijalgija.

Tabelarni sažetak neželjenih reakcija
Mutipli mijelom

U Tabeli 7 navedene su neželjene reakcije za koje su istraživači smatrali da postoji barem moguća ili
verovatna uzročno-posledična povezanost sa upotrebom bortezomiba. Spisak neželjenih reakcija je zasnovan
na integrisanim podacima dobijenim od 5476 pacijenata od kojih je 3996 bilo lečeno bortezomibom u dozi
od 1,3 mg/m

i to je uvršteno u Tabelu 7.

Ukupno, bortezomib je primenjen za lečenje multiplog mijeloma kod 3974 pacijenta.

Neželjene reakcije su u daljem tekstu navedene prema organskim sistemima i učestalosti. Učestalost
neželjenih reakcija se definiše kao: veoma česte (>1/10); česte (>1/100, <1/10); povremene (>1/1000,
<1/100); retke (>1/10000, <1/1000); veoma retke (<1/10000), nepoznate učestalosti (učestalost se ne može
odrediti na osnovu dostupnih podataka). Unutar svake grupe učestalosti, neželjene reakcije su navedene
prema ozbiljnosti, po opadajućem redosledu. Tabela 7 je napravljana upotrebom verzije 14.1 MedDRA-e.
U tabelu su takođe uključene neželjene reakcije iz postmarketinškog perioda koje nisu uočene u kliničkim
ispitivanjima.

Tabela 7: Neželjene reakcije kod pacijenata sa muliplim mijelomom lečenih bortezomibom kao monoterapija

ili u kombinovanoj terapiji

Klase sistema organa Incidenca

Neželjena reakcija

Infekcije i infestacije često

herpes zoster (uključujući diseminovani i oftalmički oblik),

pneumonija*, herpes simpleks*, gljivična infekcija*

povremeno

infekcije*, bakterijske infekcije*, virusne infekcije*, sepsa
(uključujući septički šok)*, bronhopneumonija, herpes virus
infekcija*,

herpetični

meningoencefalitis

#

,

bakterijemija

(uključujući stafilokoknu), hordeolum (čmičak), influenca,
celulitis, infekcija povezana sa kateterom, infekcija kože*,
infekcija uha*, stafilokokna infekcija, infekcija zuba*

retko

meningitis (uključujući bakterijski), infekcija Epstein-Barr
virusom, genitalni herpes, tonzilitis, mastoiditis, sindrom umora
nakon virusa

Maligne i benigne
neoplazme
(uključujući ciste i
polipe)

retko

maligna neoplazma, plazmocitna leukemija, karcinom renalnih
ćelija, tkivna masa, gljivična mikoza, benigna neoplazma*

Poremećaji na nivou
krvi

i

limfnog

sistema

veoma često

trombocitopenija*, neutropenija*, anemija*

često

leukopenija*, limfopenija*

povremeno

pancitopenija*,

febrilna

neutropenija,

koagulopatija*,

leukocitoza*, limfadenopatija, hemolitična anemija

#

retko

diseminovana intravaskularna koagulacija, trombocitoza*,
sindrom hiperviskoznosti, nespecifični poremećaj trombocita,
trombocitopenijska purpura, nespecifični poremećaj krvi,
hemoragijska dijateza, limfocitna infiltracija

Imunološki
poremećaji

povremeno

angioedem

#

, preosetljivost*

retko

anafilaktički šok, amiloidoza, reakcija preosetljivosti tipa III
posredovana imunokompleksima

Endokrinološki
poremećaji

povremeno

Kušingov sindrom*, Hipertireoidizam*, neadekvatna sekrecija
antidiuretičnog hormona

retko

hipotireoidizam

Poremećaji
metabolizma

i

ishrane

veoma često

smanjen apetit

često

dehidratacija, hipokalemija*, hiponatremija*, abnormalna
koncentracija glukoze u krvi*, hipokalcemija*, poremećaj
koncentracije enzima*

povremeno

sindrom lize tumora, zaustavljanje rasta*, hipomagnezijemija*,
hipofosfatemija*,

hiperkalemija*,

hiperkalcemija*,

hipernatremija*, poremećene vrednosti mokraćne kiseline*,
dijabetes melitus*, retencija tečnosti,

retko

hipermagnezijemija*,

acidoza,

elektrolitni

disbalans*,

nakupljanje

tečnosti,

hipohloremija*,

hipovolemija,

hiperhloremija*, hiperfosfatemija*, poremećaj metabolizma,
nedostatak vitamina B kompleksa, nedostatak vitamina B12, giht,
povećan apetit, netolerancija na alkohol

Psihijatrijski
poremećaji

često

poremećaji i smetnje raspoloženja*, anksiozni poremećaj*,
poremećaji i smetnje spavanja*

povremeno

mentalni poremećaj*, halucinacije*, psihotični poremećaj*
konfuzija*, uznemirenost

retko

suicidalne ideje*, poremećaj prilagođavanja, delirijum, smanjen
libido

Poremećaji nervnog
sistema

veoma često

neuropatije*, periferna senzorna neuropatija*, dizestezija*
neuralgija*

često

motorna neuropatija*, gubitak svesti (uključujući sinkopu),
vrtoglavica*, poremećaj ukusa*, letargija, glavobolja*

povremeno

tremor, periferna senzorno-motorna neuropatija, diskinezija*,
poremećaji koordinacije i ravnoteže u malom mozgu*, gubitak
pamćenja (isključujući demenciju)*, encefalopatija*, sindrom
posteriorne

reverzibilne

encefalopatije

#

,

neurotoksičnost,

epileptički napadi*, postherpetička neuralgija, poremećaj
govora*, sindrom nemirnih nogu, migrena, išijas, poremećaj
pažnje, abnormalni refleksi*, parosmija

retko

cerebralna hemoragija*, intrakranijalna hemoragija (uključujući
subarahnoidalnu)*, edem mozga, tranzitorni ishemijski atak,
koma, disbalans autonomnog nervnog sistema, autonomna
neuropatija, kranijalna paraliza*, paraliza*, pareza*, presinkopa,
sindrom moždanog stabla, cerebrovaskularni poremećaj, lezija
korena nerva, psihomotorna hiperaktivnost, kompresija kičmene
moždine, nespecifični kognitivni poremećaj, motorna disfunkcija,
nespecifični poremećaj nervnog sistema, radikulitis, balavljenje,
hipotonija

Poremećaji na nivou
oka

često

otok oka*, poremećaj vida*, konjunktivitis*,

povremeno

krvarenje u oku*, infekcija očnog kapka*, zapaljenje oka*,
diplopija, suvo oko*, iritacija oka*, bol u oku, pojačano suzenje,
sekret iz oka

retko

kornealna lezija*, egzoftalmus, retinitis, skotom, nespecifični
poremećaj oka (uključujući očni kapak), stečeni dakrioadenitis
(zapaljenje očnih žlezda), fotofobija, fotopsija, optička
neuropatija

#

, različiti stepeni oštećenja vida (do pojave slepila)*

Poremećaji na nivou
uha i centra za
ravnotežu

često

vertigo*

povremeno

disakuzija (uključujući tinitus)*, oštećenje sluha (do pojave
gluvoće i uključujući gluvoću), nelagodnost u uhu*

retko

krvarenje u uhu, vestibularni neuronitis, nespecifični poremećaj
uha

Kardiološki
poremećaji

povremeno

tamponada srca

#

, kardiopulmonarni zastoj*, fibrilacija srca

(uključujući atrijalnu), srčana insuficijencija (uključujući
insuficijenciju leve i desne komore)*, aritmija*, tahikardija*,
palpitacije,

angina

pektoris,

perikarditis

(uključujući

perikardijalni

izliv)*,

kardiomiopatija*,

ventrikularna

disfunkcija*, bradikardija

retko

atrijalni flater, infarkt miokarda*, atrioventrikularni blok*,
kardiovaskularni poremećaji (uključujući kardiogeni šok),
torsade de pointes, nestablina angina, poremećaji srčanih
zalistaka, insuficijancija koronarnih arterija, sinusni arest

Vaskularni
poremećaji

često

hipotenzija*, ortostatska hipotenzija, hipertenzija*

povremeno

cerebrovaskularni događaj

#

, duboka venska tromboza*,

krvarenje*, tromboflebitis (uključujući površinski), cirkulatorni
kolaps (uključujući hipovolemijski šok), flebitis, crvenilo uz
osećaj vrućine*, hematomi (uključujući perirenalne)*, slaba
periferna cirkulacija*, vaskulitis, hiperemija (uključujući
okularnu)*

retko

periferna

embolija,

limfedem,

bledilo,

eritromelalgija,

vazodilatacija, diskoloracija vena, venska insuficijencija

Respiratorni,
torakalni

i

medijastinalni
poremećaji

često

dispneja*, epistaksa, infekcija gornjih/donjih disajnih puteva*
kašalj*

povremeno

plućna embolija, pleuralna efuzija, edem pluća (uključujući
akutni), plućna alveolarna hemoragija

#

, bronhospazam, hronična

opstruktivna bolest pluća*, hipoksemija* , kongestija disajnih
puteva*, hipoksija, pleuritis*, štucanje, rinoreja, disfonija,
zviždanje u grudima

retko

respiratorna insuficijencija, akutni respiratorni distres sindrom,
apneja, pneumotoraks, atelektaza, plućna hipertenzija,
hemoptizija, hiperventilacija, ortopneja, pneumonija, respiratorna
alkaloza, tahipneja, plućna fibroza, bronhijalni poremećaj*,
hipokapnija*, intersticijalna bolest pluća, infiltracija pluća,
stezanje u grlu, suvo grlo, povećana sekrecija iz gornijh disajnih
puteva, iritacija grla, sindrom gornjih respiratornih puteva koji je
uzrok kašlja

Gastrointestinalni
poremećaji

veoma često

simptomi mučnine i povraćanja*, dijareja*, konstipacija

često

gastrointestinalno krvarenje (uključujući mukozno)*, dispepsija,
stomatitis*,

distenzija

abdomena,

orofaringealni

bol*,

abdominalni bol (uključujući gastrointestinalni bol i bol u
slezini)*, poremećaj na nivou usne duplje*, flatulencija

povremeno

pankreatitis (uključujući hronični)*, hematemeza, oticanje
usana*, gastrointestinalna opstrukcija (uključujući ileus)*,
nelagodnost u stomaku, ulceracije u ustima*, enteritis*, gastritis*,
krvarenje desni, gastroezofagealna refluksna bolest*, kolitis
(uključujući kolitis izazvan Clostridium difficile)*, ishemijski
kolitis*, gastrointestinalna inflamacija*, disfagija, sindrom
iritabilnog kolona, nespecifični gastrointestinalni poremećaj,
obložen jezik, poremećaj motiliteta gastrointestinalnog trakta*,
poremećaj pljuvačnih žlezda*

retko

akutni pankreatitis, peritonitis*, edem jezika*, ascites, ezofagitis,
heilitis (zapaljenje usana), fekalna inkontinencija (nemogućnost

kontrolisanja stolice), atonija analnog sfinktera, fekalom*,
gastrointestinalna

ulceracija

i

perforacija*,

gingivalna

hipertrofija, megakolon, sekret iz rektuma, orofaringealni
plikovi*, bolovi u predelu usana, periodontitis, analna fisura,
promene uobičajenog rada creva, proktalgija, abnormalni feces

Hepatobilijarni
poremećaj

često

abnormalni enzimi jetre*

povremeno

hepatotoksičnost (uključujući poremećaj jetre), hepatitis*,
holestaza

retko

insuficijencija jetre, hepatomegalija, Budd-Chiari sindrom,
citomegalovirusni hepatitis, krvarenje jetre, holelitijaza

Poremećaji na nivou
kože i potkožnog
tkiva

često

osip*, pruritus*, eritem, suva koža

povremeno

Eritema multiforme, urtikarija, akutna febrilna neutrofilna
dermatoza, toksična erupcija kože, toksična epidermalna
nekoliza

#

, Stevens-Johnson-ov sindrom

#

, dermatitis*, poremećaj

na nivou kose*, petehije, ekhimoza, lezije kože, purpura,
izraslina*, psorijaza, hiperhidroza, noćno znojenje, dekubitalni
ulkus

#

, akne*, plikovi*, poremećaj pigmentacije*

retko

reakcije na koži, Jessner-ova limfocitna infiltracija, sindrom
palmarno plantarne eritrodizestezije (sindrom šaka stopalo),
potkožno krvarenje, Livedo reticularis, induracija kože, papule,
reakcija fotosenzitivnosti, seboreja, hladno preznojavanje,
nespecifični poremećaj kože, eritroza, kožni čirevi, poremećaj na
nivou nokta

Poremećaji mišićno-
skeletnog, vezivnog i
koštanog tkiva

veoma često

mišićno-koštani bol*

često

spazmi mišića*, bol u ekstremitetima, slabost mišića

povremeno

mišićni trzaji, oticanje zglobova, artritis*, ukočenost zglobova,
miopatije*, osećaj težine

retko

rabdomioliza, sindrom temporomandibularnog zgloba, fistula,
tečnost u zglobovima, bol u vilici, poremećaj kostiju, infekcije i
zapaljenja mišićnoskeletnog i vezivnog tkiva*, sinovijalna cista

Poremećaji na nivou
bubrega i urinarnog
sistema

često

oštećenje bubrega*

povremeno

akutna

bubrežna

isuficijencija,

hronična

bubrežna

insuficijencija*, infekcija urinarnog trakta*, znaci i simptomi
poremećaja urinarnog trakta*, hematurija*, urinarna retencija,
poremećaj mokrenja*, proteinurija, azotemija, oligurija*,
polakiurija

retko

iritacija mokraćne bešike

Poremećaji
reproduktivnog
sistema i na nivou

povremeno

vaginalno krvarenje, bol u predelu genitalija*, erektilna
disfunkcija

dojki

retko

poremećaj testisa*, zapaljenje prostate, poremećaj dojki kod
žena, osetljivost epididimisa, epididimitis, pelvični bol, ulceracija
na vulvi

Kongenitalni

i

nasledni/genetski
poremećaji

retko

aplazija, gastrointestinalne malformacije, ihtioza

Opšti poremećaji i
reakcije na mestu
primene

veoma često

pireksija*, umor, astenija

često

edemi (uključujući periferne), drhtavica, bol*, malaksalost*

povremeno

pogoršanje opšteg fizičkog zdravlja*, edem lica*, reakcije na
mestu primene*, poremećaj sluznice*, bol u grudima, poremećaj
hoda, osećaj hladnoće, ekstravazacija*, komplikacije povezane sa
kateterom*, promene u osećaju žeđi*, nelagodnost u grudima,
osećaj promene telesne temperature*, bol na mestu primene*

retko

smrt (uključujući iznenednu), multiorganska insuficijencija*,
krvarenje na mestu primene*, hernija (uključujući hijatus
herniju)*, poremećaj zarašćivanja, flebitis na mestu primene*,
inflamacija*, osetljivost na dodir, ulkus, iritabilnost, nekardijalni
bol u grudima, bol na mestu katetera, osećaj stranog tela

Laboratorijska
ispitivanja

često

smanjenje telesne težine

povremeno

hiperbilirubinemija*, abnormalan nalaz proteina*, povećanje
telesne težine, abnormalne analize krvi*, povišen C-reaktivni
protein

retko

abnormalni gasovi u krvi*, abnormalani EKG (uključujući
produženje QT intervala)*, abnormalan INR*, smanjen pH
želuca, povećana agregacija trombocita, povišen troponin I,
identifikacija virusa i serologija*, abnormalan nalaz urina*,

Povrede i trovanja

povremeno

pad, kontuzija

retko

reakcije na mestu transfuzije, padovi*, rigor*, povreda lica,
povreda zgloba, opekotine*, laceracija, proceduralni bol, povrede
zračenjem*

Hirurške

i

medicinske
procedure

retko

aktivacija makrofaga

*Grupisanje više od jednog medicinskog termina prema MedDRA-i
#postmarketinška neželjena reakcija

Mantle ćelijski limfom (MCL)

Bezbednosni profil bortezomiba kod 240 pacijenata sa MCL-om lečenih bortezomibom u dozi od 1,3 mg/m

u kombinaciji sa rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom i prednizonom (BR-CAP), u odnosu na
242 pacijenta lečenih rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom, vinkristinom i prednizonom bio je
relativno konzistentan kao i kod pacijenata sa mutiplim mijelomom sa glavnim razlikama koje su opisane
ispod. Dodatne identifikovane neželjene reakcije povezane sa upotrebom kombinovane terapije (BRBR-
CAP) bile su hepatitis B infekcija (<1%) i ishemija miokarda (1,3%). Slične incidence ovih događaja u obe
terapijske grupe, ukazale su na to da se ove neželjene reakcije ne mogu pripisati samo bortezomibu.

Značajne razlike u studijama kod populacije pacijenata sa MCL u odnosu na pacijente sa multiplim
mijelomom su bile ≥ 5% veća incidenca hematoloških neželjenih reakcija (neutropenija, trombocitopenija,
leukopenija, anemija, limfopenija), periferna senzorna neuropatija, hipertenzija, pireksija, pneumonija,
stomatitis i poremećaji na nivou kose.
Neželjene reakcije koje su identifikovane sa incidencom ≥ 1%, slične ili veće incidence u grupi BR-CAP i u
najmanju ruku mogućom ili verovatnom uzročnom povezanošću sa komponentama BR-CAP grupe,
navedene su u Tabeli 8 ispod. Takođe su uključene neželjene reakcije identifikovane u BR-CAP grupi koje
su od strane istraživača smatrane najmanje mogućom ili verovatnom uzročnom povezanošću sa
bortezomibom na osnovu istorijskih podataka u ispitivanjima multiplog mijeloma.

Neželjene reakcije su u daljem tekstu navedene prema organskim sistemima i učestalosti. Učestalost
neželjenih reakcija se definiše kao: veoma česte (>1/10); česte (>1/100, <1/10); povremene (>1/1000,
<1/100); retke (>1/10000, <1/1000); veoma retke (<1/10000), nepoznate učestalosti (učestalost se ne može
odrediti na osnovu dostupnih podataka).

Unutar svake grupe učestalosti, neželjene reakcije su navedene prema ozbiljnosti, po opadajućem redosledu.
Tabela 8 je napravljana upotrebom verzije 16 MedDRA-e.

Tabela 8 Neželjene reakcije kod pacijenata sa mantle ćelijskim limfomom koji su lečeni BRBR-CAP

Klase

sistema

organa

Incidenca

Neželjena reakcija

Infekcije

i

infestacije

Veoma često

pneumonija*

Često

sepsa (uključujući septički šok)*, herpes zoster
(uključujući diseminovani i oftalmički), herpes virus
infekcija*, bakterijske infekcije*, infekcija gornjih/donjih
disajnih puteva*, gljivična infekcija*, herpes simpleks*

Povremeno

hepatitis B infekcija*, bronhopneumonija

Poremećaji na nivou
krvi

i

limfnog

sistema

Veoma često

trombocitopenija*, febrilna neutropenija, neutropenija*,
leukopenija*, anemija* limfopenija*

Povremeno

Pancitopenija*

Imunološki
poremečaji

Često

Preosetljivost*

Povremeno

Anafilaktička reakcija

Poremećaj
metabolizma

i

ishrane

Veoma često

smanjen apetit

Često

hipokalijemija*, abnormalna koncentracija glukoze u
krvi*, hiponatremija*, dijabetes melitus*, retencija tečnosti

Povremeno

Sindrom lize tumora

Psihijatrijski
poremećaji

Često

poremećaji spavanja*

Poremećaji nervnog
sistema

Veoma često

periferna senzorna neuropatija*, disestezija* neuralgija*

Često

Neuropatije*, motorna neuropatija*, gubitak svesti
(uključujući sinkopu), encefalopatija*, periferna senzorno-
motorna neuropatija, vrtoglavica*, poremećaj ukusa*,

autonomna neuropatija

povremeno

disbalans autonomnog nervnog sistema

Poremećaji na nivou
oka

često

poremećaj vida*

Poremećaji na nivou
uha i centra za
ravnotežu

Često

Disakuzija (uključujući tinitus)*

Povremeno

Vertigo*, oštećenje sluha (do pojave gluvoće i uključujući
gluvoću)

Kardiološki
poremećaji

Često

fibrilacija srca (uključujući atrijalnu), aritmija*, srčana
insuficijencija (uključujući insuficijenciju leve i desne
komore)*, ishemija miokarda, ventrikularna disfunkcija*

Povremeno

kardiovaskularni poremećaj (uključujući kardiogeni šok)

Vaskularni
poremećaji

Često

hipertenzija*, hipotenzija*, ortostatska hipotenzija

Respiratorni,
torakalni

i

medijastinalni
poremećaji

Često

Dispneja*, kašalj*, štucanje

Povremeno

akutni respiratorni distres sindrom, plućna embolija,
pneumonija, plućna hipertenzija, edem pluća (uključujući
akutni)

Gastrointestinalni
poremećaji

Veoma često

Simptomi mučnine i povraćanja*, dijareja*, stomatitis*,
opstipacija

Često

Gastrointestinalna hemoragija (uključujući mukoznu)*,
distenzija abdomena, dispepsija, orofaringealni bol*,
gastritis, ulceracije u ustima*, nelagodost u stomaku,
disfagija, gastrointestinalna inflamacija*, abdominalni bol
(uključujući gastrointestinalni i bol slezine), poremećaj na
nivou usta*

Povremeno

Kolitis (uključujući kolitis izazvan Clostridium difficile)*

Hepatobilijarni
poremećaj

Često

Hepatotoksičnost (uključujući poremećaj jetre)

Povremeno

Insuficijencija jetre

Poremećaji na nivou
kože i potkožnog
tkiva

Veoma često

Poremećaj na nivou kose*

Često

Pruritus*, dermatitis*, osip*

Poremećaji koštano-
mišićnog i vezivnog
tkiva

Često

Spazam

mišića*,

mišićno-skeletni

bol*,

bol

u

ekstremitetima

Poremećaji na nivou
bubrega i urinarnog
sistema

često

Infekcija urinarnog trakta*

Opšti poremećaji i
reakcije na mestu
primene

Veoma često

Pireksija*, umor, astenija

Često

Edem (uključujući periferni), drhtavica, bol na mestu
primene*, malaksalost*

Laboratorijska
ispitivanja

Često

Hiperbilirubinemija*, abnormalne analize proteina*,
smanjenje telesne težine, povećanje telesne težine

Grupisanje više od jednog termina na osnovu MeDRA

Opis odabranih neželjenih reakcija

Reaktivacija virusa herpes zoster
Mutipli mijelom
Antivirusna profilaksa je primenjena kod 26% pacijenata koji su primali B+M+P. Incidenca javljanja herpes
zoster virusa među pacijentima koji su primali B+M+C bila je 17% kod onih koji nisu primenjivali
antivirusnu profilaksu, u poređenju sa 3% pacijenata koji su primenjivali antivirusnu profilaksu.

Mantle ćelijski limfom
Antivirusna profilaksa je primenjena kod 137 od 240 pacijenta (57%) u BR-CAP grupi. Incidenca javljanja
herpes zoster virusa među pacijentima BR-CAP grupe bila je 10,7% za pacijente koji nisu primali
antivirusnu profilaksu u odnosu na 3,6% za pacijente koji su je primali (videti odeljak Posebna upozorenja i
mere opreza pri upotrebi leka).

Reaktivacija hepatitis B virusa (HBV) i infekcija

Mantle ćelijski limfom

HBV infekcija sa fatalnim ishodom se javila kod 0,8% (n=2) pacijenata u grupi koja nije primala bortezomib
(rituksimab, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin, prednizon; R-CHOP) i kod 0,4% (n=1) pacijenata u
grupi koja je primala bortezomib u kombinaciji sa rituksimabom, ciklofosfamidom, doksorubicinom i
prednizonom (BR-CAP). Ukupna incidenca hepatitis B infekcije bila je slična kod pacijenata koji su primali
BR-CAP terapiju ili R-CHOP terapiju (0,8% naspram 1,2%).

Periferna neuropatija u kombinovanim režimima
Multipli mijelom

U ispitivanjima u kojima je bortezomib primenjen kao indukciona terapija u kombinaciji sa deksametazonom
(studija IFM-2005-01), i deksametazon-talidomidom (studija MMY-3010), incidenca periferne neuropatije u
kombinovanim režimima predstavljena je u donjoj tabeli:

Tabela 9: Incidenca periferne neuropatije tokom indukcione terapije u odnosu na toksičnost i prekid terapije

zbog periferne neuropatije

IFM-2005-01

MMY-3010

VDDx

(N=239)

BDx

(N=239)

TDx

(N=126)

BTDx

(N=130)

Incidenca of PN (%)

Svi stepeni PN

45

 Stepen 2 PN

31

 Stepen 3 PN

< 1

0

Prestanak terapije zbog PN (%)

< 1

VDDx=vinkristin, doksorubicin, deksametazon; BDx=bortezomib, deksametazon; TDx=talidomid, deksametazon; BTDx=
bortezomib, talidomid, deksametazon; PN=periferna neuropatija
Dodatak: Periferna neuropatija uključuje sledeće termine: periferna neuropatija, periferna motorna neuropatija, periferna
senzorna neuropatija i polineuropatija

Mantle ćelijski limfom
U kliničkom ispitivanju LYM-3002 u kojima je lek bortezomib primenjen sa ciklofosfamidom,
doksorubicinom i prednizonom (R-CAP), incidenca periferne neuropatije u kombinovanim režimima
prikazana je u tabeli ispod:

Tabela 10: Incidenca periferne neuropatije u kliničkom ispitivanju LYM-3002 prema toksičnosti i prekidu
terapije zbog periferne neuropatije

BR-CAP

R-CHOP

N=240

N=242

Incidenca PN (%)

Svi stepeni PN

 Stepen 2 PN

 Stepen 3 PN

Prestanak terapije zbog PN (%)

<1

BR-CAP=bortezomib, rituksimab, ciklofosfamid, doksorubicin i prednizon; R-CHOP=rituksimab,
ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin i prednizon; PN=periferna neuropatija
Periferna nuropatija uključuje sledeće termine: periferna senzorna neuropatija, periferna neuropatija,
periferna motorna neuropatija i periferna senzomotorna meuropatija

Stariji pacijenti sa MCL

U grupi pacijenata koji su primali BR-CAP, 42,9% i 10,4% je bilo starosti 65-74 godina i starosti ≥ 75
godina. Iako su pacijenti starosti ≥ 75 godina iz obe grupe (BR-CAP i R-CHOP) lošije podnosili terapiju,
ozbiljni neželjeni događaji su bili 68% u grupi sa BR-CAP u odnosu na 42% u R-CHOP grupi.

Ponovljeno lečenje kod pacijenata sa relapsom multiplog mijeloma
U kliničkoj studiji, u kojoj je bortezomib ponovo primenjen kod 130 pacijenata sa relapsom multiplog
mijeloma a koji su prethodno imali najmanje parcijalan odgovor na režim lečenja koji je uključivao
bortezomib, najčešće prijavljeni neželjeni efekti svih stepena javili su se kod najmanje 25% pacijenata i bili
su trombocitopenija (55%), neuropatija (40%), anemija (37%), dijareja (35%) i opstipacija (28%). Periferna
neuropatija svih gradusa i periferna neuropatija gradusa ≥ 3 bile su primećene kod 40% odnosno 8,5%
pacijenata.

Prijavljivanje neželjenih reakcija

Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava
kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na
neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):

Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije
Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd
Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
website: www.alims.gov.rs
e-mail:

nezeljene.reakcije@alims.gov.rs

Predoziranje

Kod pacijenata je predoziranje dozom koja je više od dvostruko veća od preporučene doze bilo povezano sa
akutnim nastankom simptomatske hipotenzije i trombocitopenije sa fatalnim ishodima (videti odeljak o
pretkliničkim farmakološkim ispitivanjima kardiovaskularne bezbednosti).

Specifičan antidot kod predoziranja bortezomibom nije poznat. U slučaju predoziranja potrebno je pratiti
vitalne znake pacijenta i primeniti odgovarajuće suportivne mere kako bi se održao krvni pritisak (na primer
nadoknada tečnosti, primenavazokonstriktora i/ili inotropnih lekova) i telesna temperatura (videti odeljke
Doziranje i način primene i Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).

FARMACEUTSKI PODACI

Lista pomoćnih supstanci

Manitol (E 421)

Inkompatibilnost

Ovaj lek se ne sme mešati sa drugim lekovima, osim onim navedenim u delu Posebne mere opreza pri
odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga uputstva za rukovanje lekom)

Rok upotrebe

Rok upotrebe:
Neotvorena staklena bočica: 3 godine.
Rok upotrebe nakon prvog otvaranja/rekonstitucije: rekonstituisani rastvor se mora upotrebiti odmah.
Ako se odmah ne upotrebi, odgovornost za vreme i uslove čuvanja pre upotrebe preuzima korisnik.
Potvrđena je fizička i hemijska stabilnost pripremljenog rastvora nakon rekonstitucije sa 1.0 mL ili 3,5 mL
0,9% rastvora natrijum-hlorida (1 mg i 3,5 mg za intravensku primenu) ili sa 1,4 mL 0,9% rastvora natrijum-
hlorida (samo 3,5 mg za supkutanu primenu) u toku 8 sati na 25

°

C/60% RH u bočici i u polipropilenskom

špricu.

Ukupno vreme čuvanja pripremljenog leka pre primene ne sme preći 8 h.

Posebne mere opreza pri čuvanju

Lek ne zahteva posebne uslove čuvanja.
Čuvati bočicu u spoljašnjem pakovanju (kartonskoj kutiji) radi zaštite od svetlosti.

Priroda i sadržaj pakovanja <i posebne opreme za upotrebu, primenu ili implantaciju leka

1 mg/mL: bočica od bezbojnog stakla tip I, 6R (nominalne zapremine 6 mL) sa zatvaračem od brombutil
gume na kojem se nalazi aluminijumska kapica sa plastičnim poklopcem (flip-off).

3,5 mg/mL: bočica od bezbojnog stakla tip I, 10R (nominalne zapremine 10 mL) sa zatvaračem od brombutil
gume na kojem se nalazi aluminijumska kapica sa plastičnim poklopcem (flip-off).

Posebne mere opreza pri odlaganju materijala koji treba odbaciti nakon primene leka (i druga
uputstva za rukovanje lekom)
Opšte mere opreza

Bortezomib je citotoksičan agens. Zbog toga je potreban oprez prilikom rukovanja i pripreme leka
Vortemyel. Preporučuje se nošenje rukavica i druge zaštitne odeće kako bi se sprečio kontakt sa kožom.

OBAVEZNO JE STROGO PRIDRŽAVANJE ASEPTIČNIH USLOVA TOKOM CELOG
POSTUPKA RUKOVANJA LEKOM Vortemyel, JER LEK NE SADRŽI KONZERVANS.

Desili su se fatalni ishodi kada je bortezomib primenjen intratekalno. Vortemyel 1 mg prašak za rastvor za
injekciju namenjen je samo za intravensku primenu, dok se Vortemyel 3,5 mg prašak za rastvor za injekciju
može davati intravenski ili supkutano. Vortemyel se ne sme primeniti intratekalno.

Instrukcije za rekonstituciju
Vortemyel mora rekonstituisati zdravstveni radnik.
Sadržaj svake bočice leka Vortemyel od 5 mL potrebno je rastvoriti sa 1 mL rastvora natrijum hlorida za
infuziju koncentracije 9 mg/mL (0,9%). Rastvaranje liofiliziranog praška traje manje od 2 minuta.
Nakon rekonstitucije, jedan mililitar pripremljenog rastvora sadrži 1 mg bortezomiba. Pripremljeni rastvor je
bistar i bezbojan, sa krajnjom vrednošću pH od 4 do 7.
Rastvor treba pregledati vizuelno pre primene, da se vidi da li sadrži čestice i da li je došlo do promene boje.
Ukoliko se zapaze čestice u rastvoru ili promena boje, pripremljeni rastvor se mora baciti.

Postupak pravilnog odlaganja
Vortemyel je samo za jednokratnu primenu.

Svaki neupotrebljeni proizvod ili otpadni materijal treba da se odloži u skladu sa lokalnim zahtevima.

1. REKONSTITUCIJA ZA INTRAVENSKU INJEKCIJU

Lek Vortemyel je citotoksičan agens. Zbog toga je potreban oprez prilikom rukovanja i pripreme.
Preporučuje se nošenje rukavica i zaštitne odeće da bi se sprečio kontakt sa kožom.

OBAVEZNO JE STROGO PRIDRŽAVANJE ASEPTIČNIH USLOVA TOKOM RUKOVANJA LEKOM
Vortemyel JER LEK NE SADRŽI KONZERVANS.

1.1. A) Priprema prilikom upotrebe bočice sa 1 mg bortezomiba: pažljivo dodati 1 mL natrijum hlorida

za infuziju koncentracije 9 mg/mL (0,9%) u bočicu koja sadrži prašak za rastvor za injekciju
Vortemyel. Rastvaranje liofiliziranog praška je završeno u roku od manje od 2 minuta.

Nakon rekonstitucije, rastvor je koncentracije 1 mg/mL. Rastvor je bistar i bezbojan, sa krajnjom vrednošću
pH od 4 do 7. Nije potrebno proveravati pH rastvora.

1.2. Rastvor treba pregledati vizuelno pre primene, da se vidi da li sadrži čestice i da li je došlo do

promene boje. Ukoliko se zapaze čestice u rastvoru ili promena boje, rastvor se mora baciti. Budite
sigurni da primenjujete odgovarajuću dozu za intravenski način primene (1 mg/mL).

1.3. Pripremljen rastvor upotrebiti odmah nakon pripreme. Ukoliko se ne upotrebi odmah, vreme i uslovi

čuvanja rastvora pre upotrebe odgovornost su korisnika. Ipak, pokazalo se da hemijska i fizička

stabilnost pripremljenog rastvora iznosi 8 sati na temperaturi od 25°C, ukoliko se čuva u originalnoj
bočici i/ili špricu pre primene, odnosno maksimalno 8 sati u špricu.

Ukupno vreme čuvanja pripremljenog rastvora ne sme biti duže od 8h.

Nije potrebno da se rekonstituisani medicinski preparat zaštiti od svetlosti.

2. PRIMENA

Nakon rastvaranja, izvući odgovarajuću količinu rekonstituisanog rastvora na osnovu

preračunate doze prema pacijentovoj telesnoj površini.

Potrebno je potvrditi dozu i koncentraciju u špricu pre upotrebe (proveriti da li je špric namenjen

za intravensku primenu).

Injektirati rastvor intravenskom bolus injekcijom tokom 3-5 sekundi kroz periferni ili centralni

venski kateter u venu

Isprati periferni ili centralni venski kateter sterilnim 9 mg/mL (0,9%) ratvorom natrijum hlorida

Vortemyel 1mg prašak za rastvor za injekciju je SAMO ZA INTRAVENSKU UPOTREBU. Ne sme
upotrebljavati na druge načine. Intratekalna prmena je dovela do smrti.

3. ODLAGANJE

Samo za jednokratnu upotrebu, preostalu količinu rastvora odložiti.
Svaki neupotrebljeni proizvod ili otpadni materijal treba da se odloži u skladu sa lokalnim zahtevima.